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1、现行医学本科生临床医学课程教育存在的问题与对策摘要：我国现行医学本科生临床医学课程教育中存在一些问题，实行医学生早期进入临床，以“学生为主体，以病例为中心”的教学模式，在临床实践屮加强医学生职业道德与医患沟通能力的培养，加强医学生口学能力和信息获得能力的培养，是解决这些问题的关键所在。关键词:医学本科生临床医学教育临床医学是一门实践性很强的应用科学,如何帮助医学生将抽象的知识形象化,将概念具体化，使其理解晦涩难懂的基础概念，能够将所学到的知识应用于临床实践中，提高临床处理问题的能力，有效地做到理论联系实际
2、，是医学教育工作者们一直关心的问题。目前我国临床医学课程教育存在…些问题:①“以教师为主体,课堂为中心”的传统教学模式;②“先基础，后临床”的教育模式;③忽视医学生职业道德与医患沟通能力的培养;④忽视信息获得能力的培养等等。以下是笔者想谈谈解决上述问题的对策。1•早期进入临床，实行“以学生为主体，以病例为中心”的临床教学模式在我国大多数医学院校本科生接受的是“4+1”或“3+2”的教学模式,即在学校接受3〜4年基础理论教育，最后广2年到教学医院接受临床技能实习。这种“先基砒后临床”的传统教育模式，导致临床
3、医学理论知识的学习与临床实习相隔时间过长,在前期理论学习中，由于缺乏临床实践，学生很难真正理解所学知识，偏重于死记硬背，往往感到枯燥乏味，难以长时间记忆;在后期的临床实习阶段,许多学生己经淡忘了临床课程理论知识,显示出知识储备不足，使临床实践难以得心应手，这种基础课程与临床实践之间的脱节，不利于医学生基础知识和临床应用的融会贯通。医学有其固有的客观规律，很多课程需要理解后记忆，临床课程尤其以实践性强为特征,很难通过传统“满堂灌”的输入式教学、随意想象或推理來学好。长期以来，我国临床学科教育沿袭“以教师为主
4、体,课堂为中心”的模式,上课时教师是演员，学生是观众，要求学生跟上教师的思路，记忆教师讲授的书木现存的知识；见习往往流于形式，走马观花;学生面对复杂繁多的临床课程，难以理解，死记硬背，疲于应试，缺乏创新，许多学生因此失去学习兴趣。如果医学生在广2学年完基础医学理论学习后，于大学3年级时进入临床教学医院，由教学医院各三级学科的高年资主治医师或副主任医师专门负责带教，在临床教学中针对具体病人，把基础知识与临床理论结合进行指导，从病例分析中复习具体疾病的发病机制、病理生理、临床表现及诊治原则，在传授临床医学理论
5、的同时,让学生早期接触病人，积极开展典型病例分析与讨论，理论密切联系实际，解决临床问题。这种“以学生为主体，以病例为中心”的临床教学模式[1],不仅可以加深学牛对理论知识的理解和应用，而且可以吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，加强临床锻炼，激发实习热情。以内科临床教学为例，遵照教学大纲,合理安排理论学习时间，每天安排1名具有典型特征的患者，由3~4名学生进行详细的病史询问，系统的体格检查，之后在带教老师引导下，进行病史汇报，英他同学提问，然后进行病例讨论，分析诊断依据、鉴别诊断及疾病的治疗原则,同时布
6、置同学对该病相关的基础知识（如病理生理、病理、治疗药物的药理特点等）进行复习。带教老师还可实施其他形式多样的教学方法,对临床少见病或不宜观摩的检查方法，可以通过视频材料、多媒体课件或临床模拟人进行教学，引导学生学习主动性，指导学生翻阅资料和文献检索，鼓励和启发学生提问、讨论，去除死记硬背。这样不仅系统地进行诊断学和内科学教学，而且还针对性地复习了基础医学知识。除此以外,指导老师还可以适量安排小讲座，教学查访,专家学术报告，使学生学习真正有用的知识,帮助学生有效的运用学习的理论知识，结合临床，融会贯通,加深
7、对疾病的认识。有机地把课本知识与临床知识结合起来,激发学生的学习热情，培养学生良好的临床思维，使他们在今后的临床职业生涯中获益终生。此外，近年来医学生就业形势欠佳，许多学生为了准备考研及找工作花费过多的时间和精力，在实习阶段不能安心临床实践，工作态度差，缺乏责任心，毕业后进入工作岗位时，往往发现临床工作能力差，追悔莫及。如果医学院校能安排医学生早期进入临床，在3~4年级期间完成临床理论课的学习与实践，在毕业前留出足够的时间给医学生准备考研或找工作，不仅可以提高医学生的临床工作能力，也可解决医学生在毕业前临
8、床实习与考研、找工作之间的冲突。因此，医学牛早期进入临床是必要的。2•在临床实践中加强医学牛职业道徳与医患沟通能力的培养随着医学模式从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，社会经济的发展也使人们对医疗服务需求的质量和层次逐年提高。在媒体曝光的诸多医疗纠纷和医疗事故屮，很多都是由于相关人员责任心不强或医患之间沟通不足导致的。医学牛是未来的医牛，培养有责任心、同情心及奉献精神医学人才势在必行。而现在医学生多数是独生
