湘潭地区髋关节置换术围手术期中医辨证施护规律的回顾分析

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1、湘潭地区髓关节置换术围手术期中医辨证施护规律的回顾分析蒋南群张旭桥陈爱云成佩玉李五爱颜小林郭永林刘阳黄丽娟(湘潭市中医医院湖南湘潭411100)【屮图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0147-02覩关节置换术围手术期术的系统化规范化护理，西医的报道及论文很多,但作为屮医医院的骨伤科，讲究整体观念与辨证论治，根据祖国医学三分治疗，七分护理的理念》］,在临床护理屮运用望、闻、问、切搜集信息，进行相应的辨证施护，以期进一步提高疗效及病人的生活质量。课题组对湘

2、潭地区近二十年580份病例进行回顾性调查，初步总结了湘潭地区目前多家中医医院中医辨证施护的方法、经验及规律，现报道如下。1调查对象此次调查对象均为湘潭地区开展了覩关节置换术的地级市及县区级屮医医院的豔关节置换术病例共652份，包括湘潭市屮医医院、韶山市屮医医院、湘乡市屮医医院、湘潭县屮医医院，其中共580份存档病例为有效病例，对其进行回顾整理。2调查方法采用回顾性病历抽样调查法，设计“人工髓关节置换术辨证施护的流行病调查表”，对湘潭地区开展了人工髓关节置换术的屮医医院及屮西医结合医院的人工豔关节置换

3、术存档病例进行调查，对具体的辨证施护措施上在对照病例填写的基础上，原则上要求对每一份病例进行电话回访或复诊，并对科室护士长及患者当时责任护士进行访谈，简要了解给予的护理常规及辨证施护措施，并填好调查表并统计分析。了解湘潭地区人工髓关节置换术围手术期屮医辨证施护的现状和整体水平及特色，注意其中的不足及可能的解决办法，分析回归出人工髓关节置换术围手术期的屮医辨证施护规律。3纳入标准与排除标准3.1纳入标准①必须是当次住院完成关节置换手术的存档病例；②记录了有效随访的联系方式或之前有成功随访或复诊记录者；

4、③病例书写清晰，病历记录完整者；④因骨折、股骨头缺血性坏死、髓骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性觀关节炎中的一种原因实施觀关节置换术者。3.2排除标准①未实施人工关节置换术的患者；②因为肿瘤或结核而实施人工款关节置换术者；③丙级病例；④护理记录与医疗记录相互矛盾，或护理记录过于简单者；⑤死亡病例。4基本情况此次共调查580份有效病例，其中湘潭市中医医院312例，韶山市中医医院78例，湘乡市中医医院55例、湘潭县中医医院135例；580份有效病例中男269例，女311例，男女比例为1:1.15；80-

5、90岁者78例，70-80岁者281例，60・70岁者73例，50-60岁者42例，50岁以下者26例，其中年龄最小者37岁，最大者90岁，绝大部分分布在70多岁，平均年龄70.2岁。5结果5.1在580份有效病例中，对原发性疾病描述情况归类如下（见表1）。表1原发性疾病归类（例，%）5.2在有效的580份病例中，病因描述情况如下（见表2）。表2病因归类（例，%）5.3在580份有效病例中，有180份记录了病机、治疗与护理原则，依次为（见表3）表3病机、治疗与护理原则归类（例，%）6辨证施护规律总结

6、6.1本次580份有效病例中，气滞血瘀证的占了绝人多数，达70.1%,其余证型按频率高低依次为：肝肾不足、气血亏虚、风寒湿痹、痰湿凝聚、痰热互结、脾虚湿困、其他各种证型、先天精气不足。同归归纳分析发现，对于競关节置换术围手术期表现气滞血瘀证的，主要护理措施为：保持情绪稳定，心情舒畅，使气机更舒畅，术后1天后可患肢局部热敷、红外线照射等扩张局部血管,促进瘀血吸收、温煦气化之力，通畅气机；对气滞血瘀证者，更为重视并术后一天即开始的髓、膝关节的被动活动锻炼，并推挤離骨，并积极鼓励患者主动足背伸、股四头肌等

7、长收缩锻炼，以达到防止下肢深静脉血栓形成及关节粘连，促进气血流畅的目的；对410例气滞血瘀证者，术后明确记录合并便秘者达381例,高达93%,其辨证施护规律边现在嘱多进食核桃、芝麻、萝卜等食物，但注重清淡饮食，既润肠行气通便，又能活血化瘀；疼痛剧烈者，在遵医嘱的基础上，对局部皮肤明显红、肿、热、痛者，可局部冰敷，外涂清凉油、红花油或万应止痛膏，适当加强活动下肢。6.2对肝肾不足患者，多为年高体弱患者，因年事已高，天癸衰竭，气血不足，加之手术创伤的影响，肝肾亏虚证候更为明显。此次病例调查分析发现，约2

8、8例患者明确记录为肝肾阴虚，21例为肝肾阳虚，11例为肾气虚，9例为阴阳两虚［0例无明确记录。其辨证施护措施为，生活护理上，根据《内经》肝肾在五脏属阴及四时养生的理论⑴，嘱患者忍痛多唾，应四吋气候变化而尽量保持充分唾眠，睡眠差者可遵医嘱口服响应中药处方或安定片口服，晨起深呼吸运气或吸氧，闭目养神，咽下少许唾液；偏阳虚者进食仙茅炖猪肾汤、韭菜等食物，偏阴虚者则进食女贞子甲鱼汤、淮山菜，肾气虚者进食黑豆猪肾汤、黑芝麻淮山粥等，阴阳两虚则适当多进食黑豆黑芝麻黑附子粥，桑甚子