消化道肿瘤术后使用谷氨酰胺二肽的临床观察

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1、消化道肿瘤术后使用谷氨酰胺二肽的临床观察万燕青朱玉兵王巨周建国(湖北武汉市东西湖区人民医院外1科430023)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0058-03【摘要】目的观察谷氨酰二肽在消化道肿瘤术后营养支持中的作用。方法50例消化道肿瘤患者，随机分为实验组、对照组，在接受术后按体重等热量，氮量肠外营养支持，实验组中添加谷氨酰胺二肽，观察两组间氮平衡，白蛋白水平，外周血淋巴细胞计数及住院时间、体重等变化。结果研究组住院时间缩短，氮平衡改善明显，外周血淋巴细胞总数升高明显，组间比较

2、，有显著差异(p<0.05)两组间白蛋白变化无明显差异。结论添加谷氨酰胺二肽的肠外营养能有效改善负氮平衡，缩短住院时间，提高外周血淋巴细胞计数，有利于患者术后恢复，且输注安全，无药物不良反应。【关键词】谷氨酰胺二肽肿瘤肠外营养谷氨酰胺是体内最丰富的氨基酸，但其具有不稳定性，溶解度低，限制了在临床中的使用,Gin不稳定性可通过使用稳定并具有高溶解度的双肽来克服,其具有Gin的全部牛化和牛理特性，在园内时临床上已应用多年，我们对我院2007年一2009年30例消化道肿瘤术后患者采用添加二肽的营养支持，以观察其临床治疗作用。报告如下：一临床

3、资料1、一般资料，木组病例均为消化道肿瘤限期手术病人，共60例，随机分为实验组和对照组，每组30例，所有患者术前均无免疫功能低下、贫血和肝功能障碍及代谢性疾病，手术期未使用白蛋白及输血，病人的年龄、性别、体重、疾病构成无统计学差异，具有可比性。2、营养支持方法，所有患者均于术手1—7天接受按公斤体重等热量,等氮量TPN支持，非蛋白质质热量30kcal/kg.d,由葡萄糖和脂肪乳供给，糖脂比为6:4,氮量0.2g/kg.d,热氮比150cd:lg,对照组由7%复分氨基酸供给，实验组，加谷氨酰二肽(华瑞公司生产，力太)按0.4g/kg供给

4、，不足氨量由7%复方氨基酸供给，此吋所有患者每天接受生理需要量的维生素、微量元素和电解质，所有输液均由外周静脉序贯滴。3、监测指标于术前、术后1周清晨采集外周静脉血，作血常规、肝肾功能、电解质、血糖检查，术前3天，术后8天收集24小吋尿液，测尿索氮，计算氮平衡，氮平衡二摄入氮量g/d-(24小时尿素氮g/d+3)同吋观察患者吻合口、伤口愈合情况，有无并发证及术后住院时间4、统计学处理，所有数据均采用x±s表示，采用t检验。二结果1、两组均无死亡病例，无吻合口漏发生，对照组术后平均住院时间15.6±2.5天，

5、研究组为11.00±3.2天，二者比较差异显著(p<0.01),手术前后研究组体重无明显变化，对照组体重下降3.5±2.1kg。组间比较差异显著(p<0.05)术后感染(切口、呼吸道、泌尿道等)发生率两组间无显著差异。2、血浆白蛋白变化、术后血浆白蛋白均较术前降低：两级组间差元显著差异(p<0.05)o3、外周血淋巴细胞计数，术前两组间无统计学差异，实验组术后明显高于对照组，两组之间有显著差异(p<0.05)o4、负氮平衡，两组术前均存在负平衡，但无统讣学差异，实验组术后8天氮平衡明显改善，两组之间有显著差

6、异(p<0.01)o5、两组患者肝功能各项指标和尿素氮BuN、cr,电解质均无明显变化。6、两组患者均无药物不良反应。三讨论1、在手术应激状态下，机体内环境会出现一系列变化，表现为儿茶酚胺人量释放，膜高血糖素及皮质类固醇分泌增加，合成代谢激素如胰岛素生长激素分泌激素相对减少，胰岛素抵抗，同吋各种细胞体液性递质如白介素、肿瘤坏死因子等也参与应激反应，这些变化导致机体蛋白质尤其是骨骼肌蛋白质分解代谢增加，尿氮排泄增加，机体呈负氮平衡，消化道肿瘤病人、术前均有一定程度营养不良、负氮平衡，术后又存在一个不能从肠道摄取营养的过程，必然会加重这一

7、代谢反应过程，因此，合理、有效的提供营养支持，对病人有着积极的意义。2、谷氨酰胺是体内含量最丰富的条件必需氨基酸，健康人血浆Gin溶度接近于1mmml/L,氧化可产生大量的ATP,是一种高效能量物质，其独特的功能可归纳为：一是组织间氮的载体是蛋白质、核酸合成的载体，对改善机体免疫功能有重要作用。二是肠粘膜细胞、淋巴细胞成纤维细胞等快速生长分化细胞的能量底物。三是调节酸碱平衡，正常机体内不会发生Gin缺乏，但在创伤手术应激高分解代谢状态下，Gin消耗量大大超机体合成Gin的能力，可导致血浆和组织中Gin浓度显著下降从而可出现、组织分解加

8、速，肠粘膜萎缩（人其禁食患者）通透性增加、细菌移位、内毒素血症，机体免疫能力下降，组织愈合延缓，增加感染，吻合口痿，切口愈合不良等并发症发生机率，传统的营养支持方式仅注重热卡及氮总量的计算，对Gin补充不足，组织的分解仍