盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床分析

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1、盐酸戊乙奎瞇治疗急性有机磷农药中毒的临床分析【摘要】目的：观察盐酸戊乙奎瞇治疗急性有机磷农药中毒的临床效果。方法：将100例急性有机磷农药中毒患者随机分观察组和对照组，各50例，观察组采用盐酸戊乙奎瞇治疗，对照组采用阿托品治疗，对比观察两组患者的临床效果和不良反应。结果：观察组患者的胆碱酯酶(ChE)恢复时间、中毒症状消失时间、平均住院时间、用药次数、不良反应与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1一般治疗两组口服中毒患者给予反复彻底洗胃、导泻；皮肤接触中毒患者脱去受污染的衣服，并清洗皮肤，同时给予输液，

2、维持水、电解质和酸碱平衡，对症支持治疗，有呼吸衰竭患者给予吸氧、机械通气等治疗措施。1.2.2解毒治疗胆碱酯酶(ChE)重活化剂的应用：两组患者按病情轻重尽早肌注或静脉推注足量的氯解磷定，1〜1.5h后，如果烟碱样症状未消失和全血ChE活力未恢复至正常值的50%,再给首剂半量。抗胆碱药物的应用：观察组按中毒程度(轻、中、重度)分别肌注或静脉推注不同剂量的盐酸戊乙奎瞇，首次给药0.5h后，如中毒症状未明显消失，全血ChE活力低于50%时，再给予首次用量的半量,否则可暂停药观察；停药12〜24h如中毒症状未再出现,且全血ChE活力仍然保持在60

3、%以上，可治愈出院。对照组按中毒程度分别给予静脉推注不同剂量的阿托品，首次用药后，依据毒蕈碱样症状变化和全血ChE活力，每隔0.5h重复用药，必要时调整剂量，直至出现阿托品化征象后减量维持治疗，中毒症状消失，全血ChE活力恢复至60%以上且保持12〜24h以上，治愈出院。两组患者解毒药物的用法用量见表1。1.3观察指标观察两组患者用药次数、中毒症状消失时间、全血ChE活力恢复时间、平均住院时间、药物不良反应发生率。1.4统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字

4、2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组患者的用药次数、中毒症状消失时间、全血ChE活力恢复时间、平均住院时间比对照组少，差异有统计学意义（P〈0.05）,详见表2。观察组患者药物不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）,详见表3。表2两组患者治疗效果比较组别用药次数(次)症状消失时间(h)ChE恢复时间(h)平均住院时间(d)观察组(n二50)7.2土3.24&0±10.035.0±5.06.0±2.5对照组(n二50)25.3±5.072.0±11.055.0±8.09.5±2.0表3两组患者不良反应情况比

5、较例(%)组别心动过速躁动视力模糊尿潴留观察组(n二50)5(10.0)6(12.0)10(20.0)4(8.0)对照组(n二50)38(76.0)22(44.0)23(46.0)18(36.0)3讨论有机磷农药进入人体后抑制了ChE活性，使ChE失去催化水解Ach的功能，大量Ach蓄积，作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能亢进，从而导致毒蕈碱样(M样)症状、烟碱样(N样)症状和中枢神经系统症状。主要治疗措施是早期、足量应用解毒药物胆碱酯酶重活化剂和抗胆碱药物。抗胆碱药能与Ach争夺胆碱能受体，从而阻断Ach对胆碱能神经的兴奋作用，故能对

6、抗上述三类症状。传统抗胆碱药物阿托品仅有抗M胆碱受体作用，无抗N胆碱受体作用，因此阿托品只能对抗毒蕈碱样症状，而不能对抗烟碱样症状。此外阿托品对M胆碱受体各亚型（Ml、M2、M3受体）均有作用，无选择性，故产生疗效的同时，亦出现心动过速、躁动、视力模糊、尿潴留等不良反应。而新型抗胆碱药盐酸戊乙奎瞇具有全面的中枢和外周抗M胆碱受体和抗N胆碱受体作用，故能全面对抗毒蕈缄样症状，烟缄样症状和中枢神经系统症状，而且盐酸戊乙奎瞇对M胆碱受体各亚型有选择性，主要对Ml和M3胆碱受体有对抗作用，而对M2胆碱受体无对抗作用，因而在临床上产生抗M样症状的同时

7、，不易出现心动过速和阻断突触前膜M2受体负反馈调控神经系统末梢释放ACh的效应，从而减少中毒症状的反跳［3］。盐酸戊乙奎瞇的半衰期为10.34h,是阿托品的2.5倍［4］。所以盐酸戊乙奎瞇用于治疗有机磷农药中毒给药次数较阿托品明显减少，其用法用量较易正确掌握。本研究结果显示，观察组患者的中毒症状消失时间、ChE恢复时间、平均住院时间及用药次数少于对照组患者，且不良反应发生率低（P〈0.05）,有力证明了上述结论。综上所述，盐酸戊乙奎瞇抗毒作用强而持久，不良反应毒副作用轻，疗效明显优于阿托品，有临床应用价值。参考文献[1]唐文杰，钱晓明•重度

8、有机磷农药中毒的救治体会[J]•江苏医药杂志，2001,27（12）：921-922.[2]叶任髙，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：963-964.