直肠粘膜柱状缝扎术加pph治疗直肠内脱垂型排便障碍的临床分析

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1、直肠粘膜柱状缝扎术加pph治疗直肠内脱垂型排便障碍的临床分析摘要：我们用直肠粘膜柱状缝扎术加pph术治疗直肠内脱垂型排便障碍取得了较好的临床效果，该方法具有操作简单，方便，费用低廉，疗效好，便于推广的特点。关键词：直肠内脱垂；直肠粘膜柱状缝扎术；pph术1直肠内脱垂的认识直肠内脱垂也被称为“直肠内套叠”，患者的部分乙状结肠及上段直肠全层套入直肠壶腹内，是一种临床上并不常见的现象，患者的临床症状主要表现为排便困难，排便不尽感，肛门堵塞感，用力越人阻塞感越重。有的患者在排便时不能自然进行排出，还需要用手指插入肛门把下垂的直肠黏膜推回去协助排便。这样的情况下，许多患者往往会出现下腹与舐部的疼痛，

2、严重的还有可能出现血便的情况。由于直肠内脱垂在早期的症状并不十分明显，很容易被患者所忽略。而晚期时情况较为严重，尤其是女性患者，在直肠内脱垂晩期，很可能会出现阴部神经受损的情况，进而导致失禁，严重应许患者的日常生活。关于直肠内脱垂的发病机制也较多，临床上尚无准确的定论。通常情况下，直肠内脱垂患者的直肠冗长，是发生该病的必备条件。同时，如果患者多次用力排便，使得直肠粘膜受到粪便等的力量而向远端牵拉，粘膜发生移位，也可能会引起直肠内脱垂的情况。此外，对于部分女性患者，在出现直肠内脱垂时，也会伴随有子宫脱垂、子宫后倒、盆地脱垂的情况,可以作为观察的重点。直肠内脱垂可发生在任何年龄，以儿童和老年人

3、多见，并且女性患者多于男性患者（这是因为女性本身肌肉的力量就弱于男性的肌肉力量，如腹肌力量；并且女性直肠前壁正是其阴道后壁，此处相对薄弱，排便时粪便进入直肠后又正好向前冲击此壁，时间一长，使直肠前壁劳损而松弛，所以发生直肠黏膜内脱垂的现象要多于男性）。根??脱垂的程度，临床上通常将直肠内脱垂分为部分性脱垂和完全性脱垂两种，其中，部分性脱垂是指直肠下端黏膜与肌层分离，口向下移位形成皱舉，因此，部分性脱垂又称黏膜脱垂或不完全脱垂，其脱出组织较少，长度为2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脱，可呈放射状排列，脱垂部分为两层黏膜，与肛门之间无沟状隙；完全性脱垂是指直肠全层脱出，严重时直肠和肛管均

4、翻出肛门外，脱出组织多，长度常超过10cm,形状呈宝塔状，黏膜皱舉呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织，成人大多是完全脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。导致直肠内脱垂的原因也较多，一般来说，当直肠与周围结构间的固定松弛与直肠的粘膜下层较松弛时；在直立位下，因腹泻的向下蠕动和便秘时粪便向下的摩擦力，均可使直肠粘膜或全层向远侧肠腔折叠。排便反射时本身有向肛管脱垂的动作，便后复位反射可使其恢复。若长期地过度用力挣便，则可以使这反射恢复延迟，最终而形成内脱垂；妇女的分娩也是内脱垂的重要因素。内脱垂到一定程度，就可造成大便排出障碍；刺激结直肠而引起分泌的增加而增加便次，有粘液；粘液多溢出肛门，

5、引起肛周瘙痒湿疹。长期挣便和多次的分娩，可致盆底腹膜下降而形成各类盆底疝，子宫下降及后位以及膀胱下降脱垂而形成阴道前膨出，造成张力性尿失禁。最终形成全盆底脱垂。2直肠内脱垂的检查方法直肠内脱垂早期仅在排粪时有肿块口肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽，喷嚏，用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿，绞窄，甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠，酸胀感，有的可出现下腹胀痛，尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。许多患者由于在早期没有及时对疾病进行检查治疗，导致病情不断加重，最终发展成了完全脱垂的情

6、况，对患者的身体造成较大的影响。因此，做好直肠内脱垂是非常有必要的，关于直肠内脱垂的检查方法主要有四种：直肠指诊、影像学检查、内镜检查以及纲常直肠压力测定。2.1直肠指诊直肠指诊室一种临床上应用较广且诊断准确率较高的检查方法，也是最基本和最重耍的检查方法。首先，在进行诊断前，先対患者的肛门周围进行检查，观察有无肛门周围感染、肛裂及肛痿等情况，然后戴好手套，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内的检查,用食指触及肛门周围有的情况，一般来说，直肠内脱垂患者可触及直肠壶腹部黏膜折叠堆积，柔软光滑。在整个检查的过程中，动作要轻柔，可以建议患者张口呼吸以减少肛门的紧张。2.2影像学检查影像学检

7、查能够直接观察到患者的情况，通过排粪造影（通过向患者直肠注入造影剂，对患者〃排便〃时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法）来对患者的症状进行准确的分析。直肠内脱垂患者的典型表现是直肠侧位片见黏膜脱垂呈漏斗状影像，部分患者有紙骨直肠分离现象。2.3内镜检查内镜检查中可以观察到患者直肠内有溃疡、糜烂、黏膜红斑或水肿的情况，在检查当天，叮嘱患者耍检查当天禁食早餐，屮餐推迟至12点以后进干食；防止插管时呕吐和影响检查所见，