2型糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关性与平行性研究

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1、2型糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关性与平行性研宄宋海峰江苏省如皋博爱医院江苏如皋226500【关键词】糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；尿微量白蛋白【中图分类号】R7741【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12024701糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变均为糖尿病的微血管病变，是糖尿病的严重并发症。临床上，伴有糖尿病肾病的患者往往同时合并糖尿病视网膜病变，但其相关性与平行性并不完全一致。木文通过对330例2型糖尿病患者进行眼底及胰功功能等有关检查，探讨两者间的关系。1资料与方法11一般资料：选择我院2003〜2008年住院的2型糖尿病患者330例,均符合1999年WH

2、O建议的糖尿病诊断标准,其中男168例，女162例，年龄36〜83〔平均(610±390＞岁〕。根据尿微量白蛋白排泄率(UAER＞情况将患者分组，无白蛋白尿组(DM0)110例,微量蛋白尿组(DM1)113例(20μg/min≤UAER<200μg/min),临床蛋白尿组(DM2)107例(UAER≥200μg/min)。其中尿微量白蛋白排泄率(UAER)≥20μg/min须持续2个月以上，并排除了其他己知的可引起白蛋白尿的疾病及影响因素,如各类肾炎、尿路感染、酮症、恶性高血压、心袞等。12方法：所有患者均留取24小时尿液作

3、UAER测定。每例进行2次以上测定,取其均值。同时作眼底检查或眼底血管荧光造影检查，根据1985年中华医学会眼科通过的分型分期标准诊断。于清晨空腹抽血测定糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血脂、血糖、胰岛素、C肽，并于餐后2小时抽血测定血糖、胰岛素、C肽。尿UAER的检测采用酶免化学发光法，在DCA2000+仪上测定，试剂由拜耳公司提供,严格按试剂盒说明操作。HbAlc测定采用Bio2Rad公司的Variant测定仪及试剂，批间变异系数280%〜330%,批内变异系数为043%〜118%。胰岛素测定用美国DSL公司酶联药盒，批间变异系数为36%〜96%,批内变异系数为18%〜41%。13

4、统计学处理：采用SPSS130软件包进行统计分析，结果用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用OneWayANOVA方法。2结果糖尿病肾病与血糖、糖化血红蛋白、血清C肽、肾功能等的关系DM0组在年龄、病程、空腹C肽上明显低于DM1和DM2组(P<O05),但DM1组与DM2组比较无显著性差异。BUN、Cr、UAER在DM2组最高，其次为DM1组，最后为DM0组，三者间有显著性差异(P<O05)。而HbAlc、2hC肽在三组间无显著性差异(P>O05)。见表1。表1各组临床及生化指标比较(x±s)3讨论从表1中可以看出：110

5、例无蛋白尿的患者中有18例并发DR，占164%,在并发的DR中17例为单纯型，占944%,增殖型仅为1例，占06%；113例微量蛋闩尿的患者中有65例并发DR，山*575%,在并发的DR中55例为单纯型，占846%,增殖型10例，占154%；而107例临床蛋白尿的患者中有93例并发DR，占869%,在并发的DR中61例为单纯型，占656%,32例为增殖型，占344%。表2显示，糖尿病肾病的发生跟病程关系密切，随着糖尿病病程的延长，肾功能及UAER逐渐下降。以上结果表明，随着糖尿病肾病的加重，视网膜病变的发病率也呈明显增高的趋势，提示了两者之间的密切相关性。在微量蛋白尿与临床蛋白尿的患者

6、中视网膜病变均以单纯型为主，这与文献报道不尽相同，考虑为样本量不够大及部分操作者的因素，但临床蛋白尿组中DR的发生率及增殖型的比例明显升高。另一方面，我们看到，无论在微量蛋白尿抑或临床蛋白尿组的患者中，均冇部分白蛋白尿的严重程度与视网膜病变不一致的地方，显示了两者间的不平行性。DN与DR均为糖尿病的严重并发症。国外己奋大量资料证实DN与DR相伴随而发生，其发生率与病程及蛋白尿的程度成正比[1]。两者间共同的病因与发病机制决定了其密切相关性。这与长期高血糖引起的组织蛋白非酶糖化的增强、多元醇通道活化、蛋白激酶C的激活、磷酸戊糖途径、諷化应激、活性氧簇增加导致微血管、基底膜的损伤等有关。在

7、糖尿病患者中，伴DN者的DR发生率高于不伴DN者。这可能因为：①在病理变化上,DR和DN同样是微血管病变[2]，毛细血管基底膜增厚是其共同的特点。因而,当发现DN时，很多患者亦出现DR的改变；②肾脏的透明结节与视网膜上的透明样渗出物的性质相似。③糖尿病早期单个肾单位和整个肾脏的肾小球滤过率均显著升高。一般认为高滤过状态是因为长期高血糖使细胞外液容量增加之故，血管内压力明显比正常时增高、血管内皮细胞变形或拉长，毛细血管壁结构的改变增加了肾脏、视网