河北新型农村乡镇合作医疗制度

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1、-［河北省社科联民生调研课题课题编号：200801022］河北省新型农村合作医疗制度保障能力研究报告张绍军一、引言中共中央总书记胡锦涛强调指出，“人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。胡锦涛主持中共中央政治局第三十五次集体学习时的讲话。”将医疗卫生事业的目标明确定位于在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，同时也规定了要建设一个让人人享有基本卫生保健服务、提高人

2、民健康水平的卫生服务体系的目标。新型农村合作医疗是国家为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重大决策，作为卫生服务体系的重要组成部分，担负着保障农民健康的重任，也是实现理想目标的基础。.---河北省新型农村合作医疗自2003年实施以来，取得了良好的社会效果。但是，也存在一些问题，最突出的一点就是保障水平较低。定量测量河北省新型农村合作医疗保障能力，明确供给与需求的实际差距，是一项既具有理论意义也具有现实意义的研究课题。本文在实地调查研究、统计数据和文献研究的基础上，通过对参合农民、试点县(市)和河北省这三个层次的数据分析，对河北省新型农村合作医疗保障水平进行评估，旨在为该项制度的完善

3、和全面推广提供决策参考。二、数据来源本文的样本数据来源于2007年8月本课题组组织的农村新型农村合作医疗制度调查。本次调查根据河北省基本状况与各地经济发展水平，选择石家庄、唐山作为经济较为发达地区的样本代表，衡水、邢台、邯郸作为经济一般水平地区的样本代表，承德、张家口作为经济落后地区的样本代表。在这七个市中选择有代表性七个县。到各被调查新型农村合作医疗试点县（市）首先与当地政府部门主管领导座谈，并收集官方文件、报告等文献数据。然后在这七个县中选择一到两个村，一共选择了八个村。以这八个村的所有参合农民代表作为河北省所有参合农民的样本代表。这一阶段的抽样方法是采用非概率抽样的方法，被调查的市、.-

4、--县、村是主观概率抽样方法选择的。从上述七市八村的所有参合农民中采取偶遇抽样（方便抽样）和滚雪球抽样的方法抽取800位参合农民，采取入户问卷调查以收集参合农户和农民相关数据。调查的主要内容包括试点县（市）政府部门的调查和参合农民的调查两个部分。对政府的调研主要包括本县（市）的经济发展水平、制度运行情况（制度实施方案、基金收支状况、医疗费用补偿结构和补偿水平等）、卫生服务体系建设等；户调查则全面涵盖了农户的家庭经济收入水平、各家庭成员的人口特征、家庭成员健康状况、参加新型合作医疗情况、医疗设施利用情况和医疗花费情况等内容。三、河北省新型农村合作医疗制度保障能力分析（一）河北省新型农村合作医疗总

5、体保障水平分析——基于城乡比较的视角1、河北省新型农村合作医疗保障水平社会保障水平指一定时期内一国（地区）社会成员享受社会保障的高低程度，其主要衡量指标是社会保障支出占国内生产总值的比重。.---作为社会保障的子项目，农村新型合作医疗保障水平用农村新型合作医疗保障支出占农村GDP的比重来衡量。医疗保障水平一方面直接反映医疗保障程度的高低和资金需求的大小(保障水平越高，保障程度就越高，资金需求量就越大，参保农民及政府的负担越大)，另一方面，医疗保障水平的高低直接关系到农村人口的健康状况及生存质量。以河北农村国内生产总值(GDP)作为总基数，河北省农村合作医疗保障水平可表示为农村合作医疗保障支出占

6、农业GDP的比重，即M=Ma／GM代表农村新型合作医疗保障水平；Ma代表农村合作医疗支出总额；G代表该地区农村国内生产总值。表1河北省2006年城乡居民医疗保障状况的比较保障水平(%)基金收入（亿元）基金支出（亿元）人均水平(元/人)河北农村新型合作医疗0.34%5.534.977根据资金使用率90%估算33.5河北城镇职工医疗保险0.74%60.2445.10732资料来源：根据《2006年河北省劳动和社会保障事业发展统计公报》、《河北省2006年国民经济和社会发展统计公报》及相关文献整理计算。注：河北城镇职工医疗保险保障水平是指其基金支出占第二产业和第三产业GDP的比例。由上表可知,河北城

7、乡之间医疗保障水平存在很大的差距，城镇医疗保障水平是农村医疗保障水平的2倍多，而人均水平达21倍之多。2、新型农村合作医疗制度与城镇医疗保险的补偿水平比较。我们以枣强的新型农村合作医疗补偿标准和河北省省直职工基本医疗保险.---补偿标准为例（见表2和表3）。同样在三级医院住院，医疗费用15000元，计算两种制度的报销比例。新型农村合作医疗制度报销金额为：4830元【（15000-1200）×35%