23例宫外孕保守治疗的探讨

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1、23例宫外孕保守治疗的探讨刘端兰(广东省紫金县妇幼保健院妇产科517400)【摘要】目的探讨宫外孕保守治疗的临床效果。方法23例宫外孕患者，按字表随机分为治疗组和对照组，对照组肌肉注射甲氨蝶啶(0.5mg/kg.d),治疗组在对照组基础上口服米非司酮片100mg/d,治疗5天为一个疗程，一个疗程后检测血β-HCG。结果12例治疗组中，治愈9例，有效2例，无效1例，总有效率91.7%；对照组中，治愈6例，有效3例，无效2例，总有效率为81.8%；两组相比，有统计学差异(P<0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶啶治疗宫外孕，有

2、效率高，不良反应少，疗程短，值得临床推广。【关键词】宫外孕米非司酮甲氨蝶啶保守治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0009-01宫外孕又称异位妊娠［1］，是指受精卵在子宫腔之外的部位着床，其附着部位血管非常丰富，在治疗过程容易发牛.破裂进而导致腹腔内大出血，严重时可危及生命。近来年未婚女性发病率逐年上升，据统计［2］,目前宫外孕的发病率高达30〜50%,已成为威胁女性健康卫生的“头号杀手”。早期诊断和提前预防，以及选用合适的保守治疗方法，都可以将宫外孕的危害降低到最低。随着&b

3、eta;-HCG检测的灵敏度越来越高，高分辨阴道B超广泛使用，为提前诊断、保守治疗异位妊娠提供了便利的条件。收集我院23例宫外孕的患者临床资料，分析临床保守治疗宫外孕的方法，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料资料选自2010年9月〜2011年11月我院收治宫角妊娠病人23例，年龄20〜39岁，平均年纪28.12±2.34岁；其中未产者19例，有过生育或流产史4例。在木次妊娠中，早孕17例，中孕2例，晚孕4例。术前血液HCG最高值为84543.6U/L,最低值为2701.4U/L。根据患者情况分为米非司酮联用甲氨蝶

4、啶治疗组(治疗组)12例和肌注甲氨蝶啶组(对照组)11例。两组患者均未见大出血，并排除冠心病、心绞痛、高血压，及其他出血性病情；同时年龄、生育、人工流产情况等资料相比，无统计学差异(P>；0.05),具冇可比性，见表1表1治疗前两组患者一般情况(x-±s)1.2治疗方法对照组肌肉注射甲氨蝶啶(0.5mg/kg.d)，连续治疗5天；治疗组在对照组基础上U服米非司酮片100mg/d,连续3天；治疗5天为一个疗程，5天后检测β-HCG。1.3判定标准治疗过程中随时记录患者的脉搏、血压、呼吸频率等指标，并详细记

5、录患者出现下腹疼痛的吋间和程度，阴道是否出血和药物副反应。根据β-HCG判断治疗效果，①治愈：一个疗程后β-HCG降至正常或≤40IU/L,妊娠囊消失或明显缩小；②有效：治疗一个疗程后β-HCG下降但仍≥4(HU/L,妊娠囊部分缩小；③无效：一个疗程后β-HCG持续上升，患者症状无变化或加重，阴道出血增加，需要改变治疗方案。1.4统计学处理釆用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数(x-±s)表示，组间比较采用t

6、检验，P≤0.05表不差异有统计学意义。2结果与治疗前相比，两组患者药物治疗后均奋不同程度的好转(P<0.05)；其中治疗组总有效率为91.7%,对照组总冇效率81.8%,两组相比，冇统计学差异(PC0.05)，见表2。3讨论宫外孕也称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔之外的部位着床，苏附着部位血管非常丰富，在治疗过程容易发生破裂进而导致腹腔内大出血，严重吋可危及生命。根据受精卵着床的位置不同，又分为卵巢妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、宫角妊娠和腹腔妊娠等。正常情况下，精子与卵子结合后形成受精卵，再进入子宫发育成胎儿；但是有吋受精卵

7、着床于子宫以外的地方，便成为异位妊娠，临床上以输卵管妊娠最为常见［3】。由于受精卵在输卵管难以持久存在，在停经后1〜2个月，不断发育成长的受精卵就会涨破输卵管，引起阴道大出血，严重吋可危及生命。因此对宫外孕需要早期诊断和治疗。传统治疗宫外孕的方法主要是手术切除输卵管，但是这种方法给患者带来很大痛苦，并且手术过程中经常造成妇女不孕。随着医疗水平和技术的不断发展，很多新的治疗方法和方案用于宫外孕治疗，并取得了良好的疗效；尤其采用新的药物保守治疗，恢复快，降低了丧失生育的风险，受到越来越多临床医生的青睐。药物治疗可以最大程度的减少对输卵

8、管的损伤，保持输卵管功能的完整性，为有生育要求的患者保留生育的功能。但是并非所有宫外孕均适合保守治疗，对于药物治疗的适用范围，目前医学上仍有争议，很多文献报道［4】，胚囊包块的直径在4〜7cm可以作为保守治疗的指标。也有部分超出此标准，但仍要求保守