37例老年脑卒中认知功能障碍康复治疗研究

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1、37例老年脑卒中认知功能障碍康复治疗研究摘要目的：探讨认知康复对老年脑卒中认知功能和日常生活能力的影响，为早期认知康复治疗提供临床依据。方法：选择住院脑卒中患者37例，随机分为认知康复组（研究组19例）和对照组（18例）。研究组：益智治疗（双益平）+认知康复治疗；对照组：益智治疗（双益平）。所有患者均接受脑血管病常规治疗+运动康复治疗，疗程8周。采用简易精神状态量表（Mini-MentalStateExamination,MMSE）评定认知功能，Barthel指数评定日常生活活动能力（activ

2、itiesofdailylife,ADL）。分析认知康复对脑卒中患者认知功能及ADL的影响。结果：研究组与对照组治疗前后丽SE分值比较差异显著，P0.05），见表1。1.2方法1.2.1自行设计调查表包括一般情况、文化程度、职业、发病日期、头颅CT/MRI、家庭住址、伴随疾病、相关治疗等。评定量表：酮SE、Barthel指数、CDR、HIS等。具体步骤：课题实施前，对参加人员进行培训，统一操作方法和评分标准，并进行一致性测定。1.2.2病例选择1）一般要求：无精神障碍，对治疗合作，有心理干预要求

3、，家庭配合（固定人员），无严重痴呆（CDR0.5〜1级，MMSE19〜24分）。2）采集病史：收集与发病有关的既往病史（如高血压、高血脂、糖尿病、风心病房颤等），包括精神病史。3）系统体检：包括神经和精神系统检查。4）以丽SE评定和随访患者认知功能，CDR评定痴呆严重程度，HIS鉴别诊断。以Barthel指数评定日常生活功能。5）由两位主治以上医师进行诊断工作。6）由康复治疗师进行康复治疗。1.2.3治疗方法1）康复治疗前与家属签订知情同意书，发放脑卒中家庭康复治疗健康教育资料，要求家属认真阅读

4、，在陪护患者康复治疗的同时，教会患者家属正确的辅助训练及护理方法，以便患者在非治疗时间也能进行训练，使康复治疗在患者出院后得以在家庭中延伸性治疗。2）研究组：益智治疗（双益平）+认知康复治疗。3）对照组：益智治疗（双益平）。4）所有患者均接受神经内科常规治疗+运动康复治疗，疗程8周。5）具体认知康复治疗方法：根据患者认知功能状态，给予针对性训练，如生活自理方面，反复强化穿脱衣裤的动作要领，要求患者完成从卧位到站位的正确方法，嘱患者自己用毛巾洗脸、挤牙膏、刷牙、梳头、进食（或吃药）等，指导患者独自

5、进行大小便；社会功能方面，制定四则运算计算题，每次让患者完成10题，根据其计算能力的改善情况增加题目难度、按范文练习书写、每日阅读报刊杂志，要求能够说出大致内容等；娱乐活动方面，收听喜好的广播节目，如新闻或戏曲等、组织研究组对象一起下象棋、互相交流，或提出一个话题，令其集体讨论等；记忆回忆方面，绘制了特殊的识记符号，让患者记忆，几分钟后让其回忆，并画在纸上、翻阅图文卡片，是文字，反面是对应的图画，钟表、日历、家庭照片识记。通过不断记忆，提高记忆、回忆能力等。1.3评价方法研究组和对照组各观察对象

6、于入组前和治疗8周时，采用丽SE评定认知功能，并分析患者画SE各认知项目的改善情况。采用Barthel指数评定ADL。分析认知康复对脑卒中患者认知功能及ADL的影响。1.4统计学处理采用SPSS10.0进行统计分析，包括描述性分析、t检验等。2结果研究组与对照组治疗前后丽SE分值比较差异显著，P研究组治疗后定向、记忆、注意力、计算力、回忆和语言能力各认知项目分均有提高，P均0.05,无统计学意义（表4）。3讨论脑卒中具有极高致残率，大约2/3的患者留有不同程度的后遗症，其中包括认知功能障碍。文献

7、报道，脑卒中后有50%〜75%的患者会出现认知功能障碍，而且其发生认知功能障碍的风险至少是未卒中者的6〜9倍，尤其在卒中后的12个月内，发生认知功能障碍的风险更大，且可能持续到数年之后［3］，严重影响了患者的生活质量。脑卒中后有效的康复治疗最终能使47%〜76%的患者生活自理能力达到部分或完全的独立［4］。脑卒中后认知功能障碍的表现形式多种多样，常见的包括：定向障碍、记忆障碍、注意和计算障碍、回忆障碍、语言障碍等，患者可出现上述一种或多种的症状。本研究采用适合高龄老年脑卒中患者的认知康复措施，治

8、疗后老年脑卒患者丽SE分值提高，P