59例高危妊娠的监护和护理

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1、59例高危妊娠的监护和护理郭凯红(辽宁省抚顺市中心医院妇产科113006)【摘要】高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者［1］。临床工作中根据孕妇的高危因素及风险大小，制定相应的监护和护理措施，以保障孕妇和胎儿的安全。加强与孕妇及家属的沟通，提供积极的护理，取得孕妇的理解与信任，使孕妇积极配合监护工作，主动参与监护过程。木院于2010年1月至2013年6月对59例高危妊娠妇女进行监护和护理管理，均取得较好疗效。【关键词】高危妊娠监护护理【中图分类号】R473

2、.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)40-0228-02一临床资料2010年1月至2013年6月在木院检出高危妊娠妇女59例，年龄在24—44岁之间，其中妊娠高血压妇女15例，合并糖尿病妇女10例，合并心脏疾病妇女6例，合并甲亢妇女3例，合并肾病妇女2例，既往有剖宫产史妇女8例，早产史妇女6例，年龄大于35岁的妇女有9例。二监护方法1.确定孕龄1.1胎龄：从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天开始计算，至胎儿由子宫娩出的时间约38周。1.2妊娠龄(孕龄)：从妊娠14天算起，至胎儿由子宫娩出的时间，约40周，相当于胎龄14天。对于月经周

3、期28天的妇女来说，妊娠龄第一天即末次月经的第一天。临产上多用这一方法来推算孕龄。1.3月经龄：从末次月经的第一天起，不考虑排卵或妊娠日期。对于月经周期28天的妇女来说，月经龄即妊娠龄。1.常规监护仔细测量孕妇的血压、宫高、腹围、体重，了解胎儿在宫内的生长情况，胎儿胎心率，胎方位等，胎心率>160次/min或者<120次/min，并伴冇节律不齐，应该行B超检查，了解胎儿在宫内是否存在缺氧情况或心脏畸形情况。其中对于高危妊娠孕妇，孕中期教会孕妇自数胎动，并告知其意义，建立孕妇自测胎动家庭档案，以及吋筛查胎儿慢性宫内慢性窘迫，避免死胎，死产或新生儿窒息

4、和死亡的发生率。2.产前监护产前检査时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，定期检查。对冇凝血功能障碍者定期检查。3.产吋监护4.1第一产程要密切注意观察产程，妊娠合并心脏病所导致的孕产妇死亡已上升为第2位原因［2］,因此，随时对高危产妇心电监护，并iL注意胎心宫缩情况，定吋肛查，用产程图监测产程进展，及吋发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。妊娠合并肥厚型心肌病患者无产科指证可在监护下经阴道分娩［3】。4.2第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方

5、法采用容积法。4.3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真检查软产道有无裂伤，及吋缝合。4.4准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml成积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征，全身情况和脸色，当患者出现头晕、口渴、恶心、呕吐、皮肤苍白、湿冷等体征，提示有休克发生。迅速检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。4.产后监护密切监测血压、脉搏、体温、呼吸、祌志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，要注意作好特别记录，有

6、异常即与医生联系。三护理方法1.一般护理1.1增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，冋吋提出建议。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者则要控制饮食。1.2卧床休息，一般取左侧卧以改善子宫胎盘血循环，改善氧供。1.3注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。2.心理护理高危孕妇的心理因素多不稳定，容易产生恐惧、焦虑、紧张急躁，常因为精神紧张而导致血压升高，出现头晕、眼花、下肢水肿、头痛、难产、产后出血、休克等，动态评估孕妇的心理状态，运用支持、疏导、保

7、证等心理护理方法，解除了病人的心理障碍［4］，指导正确的砬对方式，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。因此护理人员要注意自身职业素养的培养和提高，与患者建立和谐、信任的护患关系，实施适时的心理护理，针对性的健康教育，定期的产前检查和胎心监测以良好的心态面对。3.检查及治疗配合？认真执行医嘱并配合处理，帮助正确留置检査标本;按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反位发生。妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本如24小时尿标本等；妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予洋地黄类药物,做好用药观察，间歇吸氧;妊娠期甲亢患者作为特殊的病人，其诊

8、治措施有别于非孕期，及时规范的诊治可保