68例全髋人工关节置换术护理体会

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1、68例全髋人工关节置换术护理体会刘雨姚亮(锦州市第二医院骨二科辽宁锦州121000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)47-0186-02目前髋关节病比较常见，而且多为老年病人，对患者的身心影响较大，影响到患者的生活。人工全髋关节置换术(THA)有效缓解关节疼痛及畸形、改善关节功能、提高病人生活质量等特点，成为目前治疗髋关节疾病最有效的方法［1］。但是由于人工全髋关节置换术术中创伤大，失血多，尤其是高龄患者多合并高血压病、心脏病、糖尿病、肺通气障碍等基础疾病，增加了手术难度。故此

2、全髋人工关节置换术的护理十分重要，我们从2005〜2014年，我院对68例THA病人进行系统的护理及康复治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料2005年1月至2014年1月，我科共施行THA68例，男39例，女29例。年龄53〜92岁，平均69.9岁。其中括，股骨头无菌性坏死34例，新鲜股骨骨折23例，强直性脊柱炎4例，类风湿性关节炎3例，髋关节肿瘤2例，先天性髋臼发育不良2例。25例采用非骨水泥固定，38例采用骨水泥固定，5例采用混合型固定。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因为患病时间长，年龄较大，对手

3、术不了解，害怕、紧张，耐心地进行安慰，心理承受能力及体质相对较差，我们应主动热情与患者进行交流沟通，多询问病情，让患者了解有关手术及木病的相关知识，手术安全性，认真听患者倾诉，让其感受到关心，使其感到温暖和满足，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担［2】。2.1.2积极治疗合并症术前完善检査及明确诊断，积极治疗合并症。如：高血压、冠心病患者，对心脏功能及血压进行监测，掌握降压、强心、扩张血管等药物剂量及其疗效，遵医嘱给予药物治疗。2.1.3术前准备术前诊断明确，进行相关物理及生化检查，排除手术禁忌征，备同型血，术区备皮、消

4、毒；术前12h禁食，6h禁水，全麻患者术前夜灌肠；术前教会患者床上练习大小便［3】。2.2术中护理首先术中仔细核对患者信息：姓名、年龄、诊断等，无误后，详细嘱咐患者注意事项，如口干、嗜睡等及体位安放时的配合问题，热心关怀患者，减轻患者紧张；其次进行术中体温、心电、血氧、血压、呼吸检测，密切记录生命体征数值［4】，观察病情变化，使用骨水泥固定人工关节假体患者，密切观察骨水泥对人体的毒性反应。手术创伤大，出血多，在健侧上肢建立静脉双路输液通道，以备输血、输液用。高龄患者病情变化快。严格控制输液速度与量，预防发生肺水肿和心功能不全。2

5、.2.1术中体位麻醉体位：患者取患侧卧位，全麻患者取平卧位；手术吋体位：患者健侧卧位，患侧腋窝垫软垫，上肢置手架软垫上。骨盆固定器固定前后骨盆。手术结束后体位采用逐步放平身体的方法，平卧位，两腿间之放置一体位垫。使下肢保持外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。2.2.2预防感染高龄患者中营养不良和免疫功能低下所致感染［5】。术中由供应商提供的人工关节假体，仔细检查有效期、包装袋的完整性、有无漏气及破损。核对规格、型号，准确无误后使用。手术室消毒及外送器械严格遵循无菌要求，杜绝外源性细菌污染。2.3术后护理2.3.1一般护理术后

6、给予吸氧，进行体温、心电、血氧、血压、呼吸检测，密切观察病情变化及生命体征的变化，生化及物理检查指标，应注意观察意识的变化，预防脑血管意外的发生；注意观察切U情况，保持引流管通畅，观察引流液的量和性质,观察患肢末梢血运情况，高龄患者年老体弱，血液循环差，因此密切观察皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，发现异常及吋通知医生及吋处理。2.3.2预防关节脱位患者术毕冋房后取仰卧位，患肢给予外展中立位，患侧穿防外旋鞋，两人腿间放置自制的软枕，将患肢固定在外展枕上防止患肢外旋内收。给患者翻身吋需三人辅助搬运，躯干与患肢处于同一水平线上，抬

7、起臀部吋注意将髋关节整个抬起，患肢在上向健侧翻。2.3.3右效镇痛手术部位较深，损伤较大，患者术后疼痛不可避免，术后进行疼痛评估，疼痛评分<4分时实施非药物干预措施，疼痛评分为4〜6分吋使用弱阿片类或非甾体类药物干预，疼痛评分l>7分时使用强阿片类与非逛体类药物或联合用药。2.3.4预防术后并发症2.3.4.1预防肺部感染严密观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，面罩吸氧，保持呼吸道畅通，室内定期紫外线消毒，指导患者进行冇效咳嗽、咳痰，合理应用抗生素，对于咳痰无力的患者给予吸痰。23.4.2预防泌尿系感染多饮水

8、，每天1500〜2000ml,日两次会阴护理，尿管定吋开放以训练膀胱功能，以便尿管尽早拔除。2.3.43预防褥疮保持床单清洁、平整、干燥、并加垫气垫床垫，定时给患者翻身，局部按摩，做好皮肤清洁护理工作。23.4.4预防深静脉血栓术后观察患肢感觉运动及皮肤颜色、温