icu血管内导管相关感染护理干预

《icu血管内导管相关感染护理干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ICU血管内导管相关感染护理干预【摘要】随着医学技术的快速发展，血管内置入导管是现代医学不可缺少的一种医疗方法，已被广泛应用在危重病房(I⑶)中危重病人的抢救、肠外营养支持、血液透析治疗、化疗、介入治疗和各种有创血压监测，如监测中心静脉压，输入静脉高营养液和药物，监测心脏血流动力学，动脉压等，为治疗和监测提供了必要的血管通道。而这些导管的置人都是损伤性的，病原菌可经皮肤伤口侵入皮下组织至血管内，也可直接通过导管进入血循环，发生与导管相关的局部或全身感染并发症血管相关性感染【关键词】血管内导管；感染；护理干预(catheterrelatedblo

2、odstreaminfectionCRBSI)0由于ICU的患者病情重、免疫力低下等原因，一旦发生感染，往往预后不良，增加了患者的危险性，已引起了国内外学者的高度重视。据统计CRBSI占医院感染的10-15%，病死率为12-25%。通过对我科2012年全年286例血管内置入导管的病人进行护理干预，取得了显著的成效，使血管内导管感染的发生率降低到1.4%,为病人早日康复作出了不可磨灭的贡献。现将护理干预措施综述如下：1临床资料我科2012年共收治病人292人，年龄16-90岁，男201人，女91人。血管内置入导管共286人，发生血液内感染的13例

3、，9男4女，其中2例为其他科室带入，有4例为血管内导管相关感染（CRBSI）:为陈才群女47岁、胡琼莲女72岁、陈俊杰男27岁、巴迅男80岁（为血液透析置管）。前3例均立即采取拔管，改用外周静脉留置针选用对细菌敏感的抗生素进行治疗，而巴迅由于病情重，全身器官功能衰竭，尿毒症，一直进行血液透析治疗，不能拔管，采取分别于透析置管动脉端、静脉端输入敏感抗生素进行抗感染治疗，均得到治愈。2护理干预2.1加强无菌技术血管内置管的用物及操作步骤均应符合无菌操作规程2.1.1对导管置入和护理的医务人员进行有计划、有目的、有重点的导管相关性感染发生的相关因素、

4、无菌操作和消毒隔离制度、护理规范、标本采集知识的专题讲座和严格培训，可强化医务人员的管理意识及标准化的无菌操作，提高操作和护理的技能水平和熟练程度，确保导管置入的安全性。如无菌操作不规范，穿刺技术不熟练，反复穿刺造成对患者血管内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长，细菌侵入造成感染的机会增加；操作过程中，无菌物品暴露时间过长，导管未进入体内之前即已被污染，造成导管源性感染。2.1.2采用最高级别的无菌屏障预防措施：戴帽子，口罩，无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌治疗巾。2.1.3手卫生制度的落实，可以为患者提供远离感染的保护。医务人员

5、的手是医院感染传播的重要媒介之一，这是预防CRBST最主要的环节。每次操作前都要严格执行手卫生制度。我们对医护人员的手卫生进行了监测，正确使用7步洗手法，皂液和流动水洗手，速干手消毒剂消毒双手，较之单纯用皂液洗手液洗手的效果好，细菌数均迗到国家规定的标准以下。显著降低了ICU获得性感染的发生率。2.1.4在导管置入前及更换敷料时，采取有效的皮肤消毒方法，用2%洗必泰或10%聚维酮碘，再加用70%酒精进行皮肤消毒，置管按外科小手术的要求常规备皮、清洁、消毒，消毒面积为10cmX10cm,消毒后自然晒干，形成局部屏障保持导管入口处皮肤的无菌状态。还

6、可局部使用抗生素软膏预防感染：如聚维酮碘（碘伏）软膏，盐酸莫匹罗新软膏，新霉素，地衣杆菌素，多粘菌素油膏等。2.1.5导管置入后必须妥善固定，并以消毒敷料覆盖。目前已广泛使用一次性透明敷料进行置管部位的覆盖，其质软、较薄、易于观察、舒适，便于发现导管穿刺点的炎性病灶，可进行淋浴而不易受潮，每周更换1次，减少更换频率。也可用无菌纱布覆盖，能够增加局部的通透性，减少创口局部渗液的停留，每天更换1次。如敷料潮湿，松动或污染时应立即更换。2.1.6穿刺点局部护理每班护理人员仔细检查穿刺点周围皮肤情况，交接导管外露长度及敷料情况，观察有无局部感染的征象。

7、如果患者置管部位有红肿触痛、脓液、皮炎、不明原因发热或其他提示局部、原发性血源感染的临床表现，应揭开敷料彻底检查置管部位，认真记录，若发现有导管部分脱出，禁止将脱出部分消毒后送入血管，应回抽血液保证其在血管内并作好记录，妥善固定。高度怀疑导管感染的，作血源学培养。2.2正确置管2.2.1正确选用导管应选用不易引起血栓和感染并具备良好的生物相容性，且便于置入血管内的导管，可使患者的静脉治疗更安全。如硅胶导管不易形成血栓及静脉炎。尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管。使用单腔导管发生感染的概率较多腔的低。还可选择抗生素涂层导管：氯己定（洗必泰）

8、/银化磺胺嘧啶涂层导管，米诺环素/利福平导管，都可降低导管相关感染率。2.2.2正确选择置管方法和部位应充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置