icu老年患者肺部感染的临床特点及预防措施

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1、ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施王洪琴(安徽省广德县人民医院ICU242200)【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0099-02肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染，常具有呼吸网难、咳嗽、体温变化、痰量增多与痰液性状改变等症状及体征。ICU收治的老年患者均有较为严重的病情，而且多数具有多种疾病。由于老年患者的年龄较大，身体机能退化较大，抵抗力低，容易出现肺部感染[1],因此做好预防及规范化的诊断和治疗相当重要。木文对ICU老年患者肺

2、部感染临床特点及预防措施综述如下。1ICU老患者肺部感染特点1.1老年患者原发疾病多老年患者肺部感染起病隐匿，多合并有慢支、肺气肿、肺心病等，早期肺部感染症状不明显，各种反射的减弱，可能影响病情的明确诊断，同时临床化验白细胞总数和中性粒细胞比例在部分患者中并无升高，也为诊断造成网难，X片也多表现为斑点状、小片状阴影的改变。1.2老年患者机体抵抗力减弱ICU老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊

3、乱和酸碱平衡失调。1.3老年人吞咽功能减退细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群。2因素分析2.1大量不合理的使用抗生素在ICU病房，患者应用高档广谱抗生素司空见惯，［2】可是抗生素的不合理使用及长期使用广谱抗生素，可诱导菌株耐药、真菌感染等不良后果，是医院肺部感染不易控制的原因。2.2患者免疫功能低下老年患者为年龄大于60岁［3］，基础疾病较多，各个方面都出现了退化，老年者如果患者出现了营养不良，患者的免疫能力会有所降退，

4、各方面的抵抗力都出现了降低，患者&迷时各种反射情况消失、减退，如吞咽和咳嗽反射等，患者不能自行将呼吸道内的异物清除掉。易发生肺部感染。2.3人工气道、机械通气的应用人工气道的建立使气管直接向外界开放，人工气道和接受机械通气直接绕开了呼吸系统的正常屏障，使细菌直接进入气道,或者环绕插管的分泌物支气管，起到失去了正常下呼吸道对病原体的滤过和非特异性免疫保护作用，加重了对粘膜上皮功能的损害，增加了感染。机械通气使病原菌随通气进入肺里，引起呼吸机相关性肺炎。3防范措施3.1严格管理健全规章制度医务人员应重视院内感染的危险性，护理人员在此方面要有所表现［4］:病房内做好空气消毒与通风换

5、气，定时通风，保持病房温度20°C-24°C,湿度50%-60%，清扫吋采用湿式打扫［5］,定期对病房内的消毒设备进行清洗和消毒。3.2呼吸道管理对清醒患者，护理人员应鼓励患者进行奋效的咳嗽咳痰。采取定吋拍背的方法帮助其清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理。根据需要，对病人进行如深呼吸训练、冇效咳嗽训练等预防肺部感染的教育指导。对昏迷患者，应及时清除呼吸道的分泌物，抬高床头30-45度，尽量减少平卧位，平卧吋砬将头偏向一侧，防止口腔内及胃内容物返流进入肺内。气管插管及气管切开患者，应每两小吋翻身扣背后吸痰，保持呼吸道通畅和避免痰液淤积。使用呼吸机患者，应每班

6、评估患者使用呼吸机效果，尽早撤机，做到合理使用呼吸机，早上机，早撤离，早拔管，使患者保持呼吸平稳，保持稳定的循环P】。3.3抗生素的合理应用抗生素的应用于临床，一方面在疾病抗感染方面发挥了积极的作用，另一方面抗生素的滥用使耐药菌大量出现，耐药性不断增强，从而导致了人体菌群失调。感染初期可根据经验用药，之后应尽早做痰培养分离致病菌，根据药敏实验指导抗生素调整。老年患者胃酸分泌较少，胃排空吋间长，肠蠕动减弱，影响了药物的吸收，加上老年患者多伴奋其他基础疾病，因此在给药时应选择适当地给药途径。3.4注意观察老人生命体征及艿他变化，及吋发现肺部感染征象老年人的肺部感染的临床症状多不典

7、型，可无明显的发热、胸痛、无力咳嗽咯痰。而非呼吸道症状，如嗜睡、淡漠、意识障碍等神经症状或纳差、腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状并不少见。心动过速、呼吸急促可为早期症状。白细胞升高并不明显。因此，注意观察老年人的神志、呼吸、心率、体温等生命体征，耐心听取老人的不适主诉，细心观察老人生活＞」惯的变化，冇助于肺部感染的及时发现及时治疗，可避免病情的进一步恶化，累及其他器官。4小结近年来，在老年患者感染性疾病中，肺部感染么据了非常大的部分，是造成老年人死亡的主要原因之一。在ICU，老年肺部感染是常见疾