icu下肢深静脉血栓的预防与护理

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1、ICU下肢深静脉血栓的预防与护理尹灿丽（四川省人民医院急诊科四川成都610072）【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓的临床特点、预防与护理。方法选择木院2009年6月〜2011年6月木科室收治性下肢深静脉血栓患者进行病例分析与总结。术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。结果通过对5例下肢深静脉血栓患者经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。结论下肢深静脉血栓是具有多重危险并发症，采用基木预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质

2、量。【关键词】深静脉血栓形成预防护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0123-02深静脉血枪（deepvenousthrombosisDV1J足指血液枉深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。好发于下肢深静脉，下肢深静脉血栓的形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变,血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，可并发肺栓塞。甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。ICU患者DVT的发病率为31%,远高于普通人群，因此，对IC

3、U下肢深静脉血栓的预防与护理至关重要。1临床资料2009年6月〜2011年6月木科共收治下肢深静脉血栓患者5例，男2例，女3例，年龄45〜76岁，平均68岁。重症卧床患者3例，1例为下肢骨科手术后并发，另外1例为糖尿病患者。患者入院后均行超声多普勒检查，髂股深静脉血栓形成者1例，大腿深静脉血栓形成者1例，其余3例均为小腿深静脉血栓形成。经抬高患肢和应用肝素及尿激酶抗凝溶栓治疗1周、卧床休息10d、穿弹力袜，下床时应用弹力绷带等治疗后，患者症状均好转并出院。2病因①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，

4、手术后偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。③静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，如静脉穿刺、输注刺激性药物、外伤、感染等因素，均可造成静脉壁损伤，当静脉壁损伤后血小板黏附其上，发生聚集，促进血栓形成。3静脉血栓形成约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状

5、和明显体征，主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢深静脉内形成发生或存在血栓，血栓脱落，成为栓子，随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞。4DVT的护理4.1预防性护理4.1.1评估高发对象，对高龄入住ICU时间〉1周，冇呼吸机辅助呼吸，昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松剂合并奋动脉硬化病史的患者松纳入预防DVT发生的对象。每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，制定详细的护理计划，采取冇针对性的预防措施。4.1.2ICU患者常规体位：无禁忌

6、症患者，常规抬高下肢20°-25°,膝下垫一长软枕，下肢充分保暖，室温控制在22°C,每2小吋翻身侧卧一次，减轻对下腔静脉和骼静脉的压迫。4.1.3下肢运动锻炼：对于手术后及长期卧床的患者应帮助Jt•翻身、拍背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸，还应督促病人定吋做下肢的主动与被动运动。膝踝关节的伸曲、举腿等活动。4.1.4保护静脉血管:尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应重新建立静脉通道。留置深静脉导管吋，以颈内或锁骨下静脉为主，

7、尽量避免在下肢进行深浅静脉的穿刺置管或采血。静脉采血砬尽量集中，减少不必要的损害，冋一血管穿刺采血次数多者，应及吋用50%的硫酸镁湿敷。4.1.5使用抗血栓弹力袜：弹力袜最常用于预防DVT,以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血栓经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血流冋流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，促患肢沉重，腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，促进静脉溃疡的愈合。抗血栓弹力袜应每隔8-12小吋取下，检查皮肤状况并即刻重新穿上（间隔吋间应小于30分钟）。每四小吋检查一

8、次弹力袜是否在合适的位置。4.1.6气压式血液循环驱动：如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开始工作。通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢冋心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而冇效预防下肢深静脉血栓的形成。4.2治疗性护理4.2.1—般护理：急性期应卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落，在溶栓期间应减少直立性活动，卧床期间应抬高患肢20-30°或高于心脏水平20