picc在肿瘤患者化疗中的应用和护理

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1、PICC在肿瘤患者化疗中的应用和护理薛芬(山东淄博万杰肿瘤医院255213)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0231-02化疗是大多数恶性肿瘤的综合治疗中的一种重要治疗方式，通过外周静脉使用化疗药物会对局部组织和输液静脉产生刺激，增加患者的痛苦，并损伤外周静脉。外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺置管，是一种安全、有效的置管技术，其留置时间长、并发症少、

2、操作简单、穿刺成功率高、不影响患者日常活动，避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，减少了化疗药物所致的静脉炎及静脉硬化[1],乂可降低护理工作量，成为肿瘤患者化疗时首选建立静脉通道的方法。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料选择2011年11月到2012年5月间于我院接受治疗的127例局部晚期的肿瘤患者，行PICC置管。其中男性82例，女性45例，肺癌患者62例，胰腺癌患者30例，直肠癌患者28例，乳腺癌患者17例，患者年龄28-76岁，中位年龄58.3岁。1.2穿刺方法及注意事项术前

3、向患者及家属讲解置管的目的、方法、优势、可能发生的并发症、注意事项及费用等情况，消除患者紧张心理，更好的配合置管，并签署PICC置管同意书。首选右上肢的贵要静脉为穿刺血管，肘贫下两横指处为穿刺点。患者取仰卧位，将右上肢外展90°。测量自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间隙的距离，所得讼度即为置入导管讼度。穿刺前将患者床头抬高15°,手臂外展90°,穿刺点皮肤常规消毒，使用美国巴德公司生产的三腔瓣膜PICC导管，将穿刺针以15-30°的角度穿刺进入血管，见到冋血后，压低角度继续进针少许

4、，退出针芯，匀速缓慢的置入PICC管至预定的长度，拔除插管鞘，退出导丝。注射器冋抽见血后肝素正压封管，穿刺点局部透明贴膜固定，行X线检查确定PICC位置并做好记录。1.3护理方法（1）穿刺点出血：置管成功后拔出插管鞘吋，立即按压3-5分钟止血。置管后48小吋内可能会奋少量渗血，需及时更换敷贴。并嘱病人72小吋内减少屈肘动作，必要吋给予止血药物。（2）敷料更换：管置后24小吋内更换敷贴，之后每48小时更换一次，如冇松动、潮湿、脱落等危机导管时，随时更换。更换敷贴吋，应沿导管方向从下往上揭除，以防将导管带出；如敷贴上粘有

5、输液胶布吋，应先用75%洒精沾湿胶布，使其与敷贴分离，以防揭敷贴和胶布吋导管脱出。（3）导管堵塞的处理：如输液不畅，先检査导管的体外部分是否存在打折、扭曲等，如有使其保持顺畅即可。若为血栓形成，堵塞导管，可采用冋抽法、肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体［2】。（4）静脉炎的护理：发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。如72小吋内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，并继续以上处理［3】，至症状消失为止。（5）感染的防治：穿刺及输液过程

6、中严格无菌操作，输液器每24小时更换一次，肝素帽或正压接头每周更换一次，输入血液制品后需立即更换；如患者出现不明原因的寒战、发热以及局部红肿、热胀、化脓等，则拔出导管并行细菌培养与药敏试验，穿刺处局部换药，根据药敏结果，予以抗感染治疗。（6）拔管护理：当治疗结束或出现严重并发症吋，应及吋拔管。拔管前与患者沟通，嘱其放松，取仰卧位，将穿刺侧上肢外展，于患者深呼气吋缓慢拔出导管；如遇阻力，停止拔管，热敷20-30分钟后再拔管［4］。拔管后检査导管是否完整，压穿刺点按压5分钟，无菌纱布外敷，固定24小时。嘱患者拔管后24小

7、吋内减少穿刺肢体活动，以防出血。2结果本组127例患者均一次置管成功，一次置管成功率100%。95例患者因治疗结束而拔管，8例患者因不明原因的发热而拔管，其余14例仍然带管化疗中。3例患者出现穿刺点渗血，给予对症处理后好转。8例出现发热的患者拔除导管行细菌培养，未发现致病菌。3讨论恶性肿瘤患者大多数需要多周期化疗，而许多化疗药物可对外周静脉及局部组织产生化学刺激，严重的可造成局部组织的坏死。静脉注射化疗药物可引起严重的静脉炎，一旦外渗，可能导致局部组织肿胀、疼痛，甚至溃疡、坏死等严重的并发症［5】。多程的化疗，反复的

8、静脉穿刺也给患者造成很大的痛苦。PICC技术将导管直接放入上腔静脉中，导管末端漂浮在血流中，化疗药物通过导管进入上腔静脉后，迅速被血液稀释，减少了药物对外周血管和组织的刺激［6］。HCC操作方便，并发症较少，能减轻患者痛苦［7】，且不会影响患者的日常生活，对于需要长期输入药物治疗的患者，应用更加方便。PICC在体内的留置时间长，完全可以满足患者