pph术结合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效观察

《pph术结合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、PPH术结合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效观察叶金峰黄艺华周活动林强(广东省阳江市人民医院肛肠科529500)【摘要】目的探讨PPH结合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法回顾性分析我科对130例环状混合痔的患者行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门外观平整，无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染、无肛门溢气溢液等并发证。结论两种术式结合，能够互补单一术式的不足。两种术式联合的优势为：手术产生创伤较小，进行手术后患者疼痛感较轻，术后恢复较快，术后并发症较少;最显著的是对肛门功能保护较好

2、，是临床使用较广且实效较好的方法。【关键词】环状混合痔PPH外剥内扎术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0170-012010年10月至2013年9月，我科对130例环状混合痔的治疗采用PPH术结合外剥内扎术，经临床观察疗效满意。现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料环状混合痔患者130例，男74例，女56例，年龄20〜72岁，6例合并糖尿病，15例合并高血压。1.2治疗方法：1.2.1术前准备术前口服泻药或清洁灌肠；术中采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，俯卧折刀位或截石位，常规消毒，检查

3、直肠及肛门情况，了解痔核大小、分布、脱垂等情况。1.2.2PPH术术前予扩肛，使肛管扩张能容纳四个手指。接着把肛管扩张器插人，然后缝4针使其和肛周附近的皮肤结合，然后取下内栓，对肛管直肠粘膜进行消毒，于齿线上4cm处粘膜下作环状荷包缝合，女患者检查阴道壁奋无被缝，将旋松到最人程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，将荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出，拧紧吻合器和拉紧牵引线要同步进行，方向为顺吋针，当红色指针位于绿色可视区即可停止；女患者在击发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，以免造成术后直肠阴道瘘；击发吻合器后保持关闭状态15s,

4、旋松并取出吻合器，检查吻合U,有活动性出血者用可吸收缝线8字缝扎止血。1.2.3外剥内扎术经PPH术后所冇外痔基本都冋缩进肛管，对痔体较大或冋缩不良者，于外痔部分，作“V”型切口，剥离外痔部分至齿状线处，再纵形钳夹内痔部分，7号丝线结扎后切除；仍有少许皮赘者，行梭形剪除。术毕置入明胶海棉或油纱条。1.2.4术后处理术后应用抗生素3天，术后6小吋进半流饮食，2天后改普食。术后换药及肛门护理每天2次，住院吋间4〜7d。2、结果PPH术后仍需切除1个痔核62例(47.69%)，切除2个痔核45例(34.62%),切除3个痔核23例(17.69%

5、),术后肛缘外观平整美观，无肛缘水肿，无皮赘突起；出院前检查肛门无肥大痔体，嘱患者努挣行排大便动作，未见痔核外露；术后无出血、感染、肛门失禁、肛门狭窄及肠瘘；术后随访0.5〜1年，肛垫复位固定良好，肛缘外观保持平整美观，患者满意度高。3、讨论据国内普查资料表明：肛肠疾病的发病率为59.1%，苏中痔的发病率占整个肛肠疾病总数的87.25%,任何年龄都可发病，并随着年龄的增长发病率也随之增高，故民间有“十人九痔”之说。［1】其中，环状混合痔是痔中比较严重的一种。既往，对环状混合痔的手术采用外剥内扎术，其优点为能较好保护肛门政策功能，不足为因混

6、合痔痔体间界限消失或基本消失，呈环状或接近环状突起，造成原有保留皮桥和粘膜桥在手术后出现痔体突出、水肿状况，而如果在切除痔体吋切除过多容易出现肛门狭窄问题，在术后患者常会出现肛门剧烈疼痛，痔疮复发等问题［2】。1998年，学者基于肛垫下移学说提出的一种新型手术方式PPH。肛垫组织作为人体中正常解剖组织，主要发挥肛门静息压作用；在人体中能发挥这一作用组织中所占比例为15%〜20%,在协助括约肌维持肛门正常闭合方面发挥重要作用；此外，肛垫组织中存在十分丰富感觉神经末梢。神经末梢能组成管内壁感受器，在发挥辨别觉功能方面十分关键［3】。患冇痔病患

7、者多因肛垫组织动静脉吻合，使肛垫组织原有调节功能发生异常，出现静脉冋流阻滞，极易造成肛垫组织发生水肿、下移等临床表现［4］。但单采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)则会有外痔未能切除或部分痔体仍较多残留，因此我们在使用PPH术对环状混合痔治疗的同吋结合了外剥内扎术，在行PPH术使肛垫回复的冋时切除外痔、剥离静脉丛及结扎未能完全回复的痔体，使优势互补，产生更良好的手术疗效，术后肛门形态恢复良好。参考文献［1诞宝明，张书信，陈金泉.《大肠肛门病学》.第二军医大学出版社,2004,11.［2横乃健.中刚T肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社,

8、1996:696.［3］刘俊青.痔屡围手术期的镇痛治疗［」］.中国肛肠病杂志,2002,22(3):22.［4】黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社,1996:179.