经口气管插管患者的口腔护理现状

《经口气管插管患者的口腔护理现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经口气管插管患者的口腔护理现状（青岛市市立医院木部肿瘤一科山东青岛266011）【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）16-0170-04机械通气（MechanicalVentilation,MV）是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法［1］。临床上机械通气病人常采用经U或经鼻方式行气管插管，由于前者操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低，因此在临床被广泛应用，但是其口腔护理难度远远大于经鼻插管，且尚未建立统一规范的方法

2、。机械通气性肺炎（ventilated-associatedpneumonia，VAP）是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，是重症监护病房（ICU）院内感染主要原因［2］。据BlotS［3］报道，VAP在机械通气的患者中发病率高达65%，病死率高达71%,是未进行机械通气患者病死率的2.2〜4.3倍。VAP的高发病率和高病死率不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间，而且增加了社会的经济负担，造成了医疗资源的浪费。因此，如何降低VAP的发病率和病死率已经成为医护人员共同关注的问题。CLMunro等［4］通过研究证实口腔卫生状况的

3、好坏与VAP的发生有直接的关系。因此木文就经口气管插管引起的口腔卫生状况的改变与VAP发生的关系，及国内外经口气管插管病人的口腔护理现状做一综述，以期指导临床护理工作，降低VAP的发生率。1.经口气管插管改变了口腔的卫生状况，成为VAP发牛.的危险因素口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一。CLMunro等［4］通过研究证明U腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接的关系，并发现牙菌斑、U腔定植菌和口腔免疫功能是影响口腔卫生状况的三个重要因素。牙菌斑是一种牢固附着于牙面的以细菌为主体的牛.态系。菌斑形成首先在牙面上出现由唾液糖蛋白形成的获

4、得性薄膜，然后U腔内的细菌陆续黏附在薄膜上，增殖聚集，发展成牙菌斑［5】。经U气管插管的患者U腔处于持续开放状态，U腔内细菌不断积聚，再加上患者不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，容易造成病人口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔的自净能力和局部黏膜抵抗力减弱，会使人量细菌在U腔内繁殖［6］，导致牙菌斑形成增多，成为VAP致病菌的储藏库，引起U腔黏膜出现糜烂、溃疡，并发UI腔感染。此外，由于气管插管及牙垫的存在，给口腔护理带来诸多不便。常规的口腔护理方法难以对患者口腔深部进行彻底冇效的清洁，也为U腔内细菌创造了良好的繁殖条件［7】。正常人U咽部菌

5、群常包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性菌(GNB)分离率少于5%;住院病人U咽部菌群常发生改变，最突出的是GNB定植比例明显增加［8】。随着机械通气时间的延长以及患者U咽部适宜微生物生长的环境，牙菌斑细菌移位至口咽部上皮细胞，加之口咽部本身存在多种微生物,含有大量细菌的U咽部分泌物顺呼吸气流沿气管插管，通过插管气囊皱摺进入下呼吸道引起肺炎，成为机械通气患者发生VAP的重要环节［5］。此外，研究［4】［9】还发现，重症患者唾液的免疫功能发生了改变，包括唾

6、液量和唾液中IgA的改变，使U腔感染的机会增加。在这种情况下，即便气管插管或气管切开套管外套囊充气良好也能引起U腔内定植菌随分泌物下移，引发下呼吸道感染［10］,对VAP的发生起了催化作用。2.经U气管插管患者的UI腔护理U腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持U腔清洁预防疾病的主要手段之一。而经口气管插管的患者由于气管插管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。关于经口气管插管患者的口腔护理，近年来很多临床工作者都在探讨，但到0前为止仍未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。2.1口腔护理溶液的选择0前临床上常用的U

7、腔护理溶液为生理盐水，但是生理盐水无杀菌作用，只能起到清洁U腔，稀释和机械冲洗UI咽部病原微生物的作用。而经U气管插管患者口咽部定植菌主要为革兰阴性菌，因此生理盐水并不适宜经口气管插管患者的U腔清洁。0.3%双氧水溶液遇奋机物吋放出氧分子，奋防腐防臭的作用；0.02%呋喃西林液抗菌谱较广，对多数革兰阳性及阴性菌均冇抗菌作用，对组织黏膜几乎无刺激性，且其消毒作用不受脓、血的影响。0.12%洗必泰奋火菌、清楚牙菌斑的作用，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌都有强杀菌力。氯己定溶液具有广谱的抗菌作用，长期使用后不会产生耐药性，对黏膜刺激性小

8、。刘映霞等［11］和孙灵娅等［12］分别将其应用于经1_1气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，奋效地避免了U腔炎的发生，明显地降低了VAP的发生率。毛秀莲等［13］将0.3%双氧水和0.02%呋喃西林两种溶液结合起来对经口气管