股骨近端复杂骨折骨不连的治疗

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1、采用RUSSELL-TAYLOR股骨重建髄内钉内固定治疗股骨粗隆下复杂性骨折李亚非摘要：木文报告采用RUSSELL-TAYLOR股骨重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆下复杂骨折。材料与方法：共例。粗隆下骨折例，粗隆下或股骨颈合并股骨干骨折例，其中新鲜骨折例，陈旧骨折骨不连例。，平均年龄岁方法：用RUSSELL-TAYLOR股骨重建髓内钉静力型固定骨折端。取体髂骨植骨。部分病例术后10天，抽取自体红骨髓，注射于骨折端。根据骨痂生长情况改动力。结果：所有病例5-10个月愈合。结论：上述方法可提供早期坚强的内固定，补充成骨基质和成骨前质细胞，改善骨折区成骨能力，

2、便于早期功能锻炼，是治疗股骨股骨粗隆下骨折的较好方法。关键词:交锁髓内钉，.骨折，股骨作者采用股骨重建髓内钉内固定，自体骼骨植骨，术后经皮注射自体红骨髓，治疗股骨粗隆下近端骨折例。木文对手术适应症、手术方法，红骨髓的注射方法以及注意事项、功能锻炼及疗效进行了讨论。材料与方法一.临床资料：共例。年龄岁，平均岁。新鲜骨折骨不连病例骨折后时间8个月--4年，平均，以往平均手术次数次，最多次。致伤原因例为车祸伤。就诊时的固定物：例为梅花髓针内同定，例为鹅头钉内固定，例为钢板内阀定，例为带锁髓内钉阀定。肢体短缩平均为3.5cm,均有明显髋内翻。二、内固定器材：

3、采用Smith&Nephew公司的RUSSELL-TAYLOR股骨重建髓内钉。近端采用2枚7mm全贯穿自攻螺钉。髓内钉的长度应该是近侧和大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骺线之间。为防止钉的疲劳引起的并发症，应该使用适合于患者的最大直径的髓内钉。三、手术方法1.切口：采用以大粗隆为中心髋外侧纵切口。切开阔筋膜和阔筋膜张肌，如阔筋膜紧张，可将其横断。在臀中肌前中1/3交界处劈开，向下将臀中肌前中1/3在大粗隆的附着点电刀剥离，显露大粗隆顶点。陈旧骨折时需松解关节囊周围孪缩带。继续向下劈开股外侧肌，将其股骨粗隆K附着点剥离牵开，显露粗隆下骨折端。

4、2.扩髓：新鲜骨折按要求扩髓即可。在骨不连病例，去除原有内固定，咬除骨断端硬化骨约0.5cm。所有病例髓腔完全闭塞，平均约10CHK先用锐利的6mm直径钻头，自骨折端向两端髓腔钻入，再换用扩髓锉钻头分别向远、近侧髓腔扩髓，直到将硬化髓腔钻通为止。扩大的髓腔应比钉粗1mm。3.插入主钉及锁钉：梨状窝处进针冇可能引起股骨颈骨折及损伤髋关节动脉环，所以髓钉的进钉点选在大粗隆顶点。插钉时C型臂X线机透视下外展下肢，纠正髋内翻畸形，将导钻自大粗隆外侧向股骨颈内旋入，再用2枚近端交锁钉锁定。远端于髌骨上缘平面交锁。锁定前要防止远端的旋转内外翻。在骨不连患者患骨多

5、有严重废用性萎缩，皮质菲薄，极易骨折，甚至股骨近、远端钻孔和旋入锁钉吋均冇可能导致骨质劈裂。术中要轻柔操作，防止再骨折。本组有1例术中复位时股骨髁上骨折，并且无法上远端锁钉。经单髋人字石膏固定12周后骨折愈合。4.植骨：如骨缺损间隙大于2.0cm，可将髂骨全板切成块状，保留两侧骨皮质，将其嵌于骨断端之间，周围再植火柴梗样骨条。如果大粗隆外侧有大块骨缺损，可将大块髂骨板嵌入，再将2枚近端锁钉穿过骨板拧入股骨头颈。骨不连病例术中均取自体骼骨楨骨。新鲜粉碎骨折的处理：......粗隆下骨折合并股骨干骨折的处理:......5.原有膝关节例伸膝装置粘连的处理

6、：例术前有伸膝装置粘连，例一期做了松解术，术后3天行CPM练习。例待骨不连愈合后二期行松解术。术后第2天拔引流管后练＞」髋、膝屈伸。2周后扶双拐不负重行走。此后根据骨痂生长情况增大负重量。在没有良好骨痂形成前，不能完全负重.股骨粗隆下新鲜骨折的功能锻炼与负重：......股骨粗隆下骨不连的功能锻炼与负重：.....股骨粗隆T骨折合并股骨干骨折的功能锻炼与负重:本组病例全部采用带锁髓内钉静力性固定。术后3-4个月X线片如果显示骨痂生长较好，暂不取出远端锁钉，直到骨折愈合。如4个月时有骨痂生长，但仍可见间隙者，则应将远端锁钉取出，并嘱患者增加部分负重量。

7、但同时有严重骨缺损，断端有短缩倾向时，取出远端锁钉的时间要延长至7个月以后。四、红骨髓的注射方法：术后第7天，体温正常，伤口肿胀消退后进行注射。透视下将一特制的手锥刺入骨折间隙处，针尖抵骨皮质，并在骨膜下略加分离。换硬膜外穿刺针刺入骨折端间隙。用两枚胸骨穿刺针在髂前上棘后的髂嵴做两个穿刺点刺入，目的为获取尽可能多的骨髓细胞。抽吸红骨髓10-20mlo迅速将红骨髓注射入骨折间隙及骨膜下，拔针后紧压针孔3-5分钟。术后14天时再次注射一次，同样方法剂量。注射后观察伤口有无红肿，全身有无发热，以及肢体的血运，感觉。观察项目包括肢体有无肿胀，疼痛，伤U破溃，

8、肌力，关节活动度。术后第3天，30天，90天，6个9个月，12个月拍片，X线检查，观察骨痂生长情况。按骨折愈