脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范

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1、脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、旗复住院标准伤后经临床治疗，•:命体征相对稳定，并符合下列条件：1.脊柱稳定芯，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。2.脊柱不稳定者，经手术减灰及脊柱内固定术后4-6周，仍侖神经功能障碍。3.上颈段脊髓损伤奍,经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严笊呼吸功能障碍。二、谈复住院时限颈髓损伤废复住院吋间不超过6个月。胸髓损伤谈住院吋1川不超过4个月。腰髄损伤、竹髄圆锥或马尾损伤康女住院时间不超过2个月。患秆□到出院时间，仍存康复治疗价值沂，或仍存盂要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。三、临床检杳规范（一）一般检奄1.三大检查常规。2.常规血

2、液生化检査，敁细菌检査。3.心电阁检齊、腹部B超检齊。4.胸片及相关部位X线检齊。5.梅毒血淸学、艾滋病HTV病毒抗体、肝炎标志物测定。6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7.心、肺功能检査。（二）选抒性检齊（打适应征并经副主任医师以.1:医师批准）1.膀胱镜适应征：介髓损伤后膀胱结石、血尿等。2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤沂。3.泌鉍系造影检杳适应征：反复泌奴系感染或M:它无法预料的临床情况潘耍。4.尿流动力学检齐、膀胱容虽测记适应征：竹髄损伤后神经源性膀胱功能障碍。5.脊柱或脊髄CT或MK1检査适应征：因病惜变化需要进•-步确定损伤部位及严重程

3、度时。6.脊髓造影检齊适应征:痫情需耍作鉴别诊断芯。7.骨密度检査适应征：脊髄损伤后哲质疏松。8.下消化道通过及排空造影检齊适应征：脊髓损伤后排便障碍。四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。2.对症支持治疗、1.屮医屮药治疗等。（二）常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应川、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌WBI滞术，必耍吋外科手术治疗等。3.泌尿系统并发症：（1）鉍路感染：间歇导鉍、膀胱冲洗、抗生索应用等。（2）泌鉍系统结石:各种排石方法选用，抗生素应用,必要时转外科手术治疗。

4、（3）神经源性膀胱：膀胱训练、间歇导以、膀胱功能调节药物应川等，必要时外科手术治疗。4.肠道功能陣碍：饮含调整、排便功能训练、涧肠通便药物应用等。5.压疮：减压技术、换药、物理因子治疗、皮瓣移桢手术等。6.体位性低血压:下肢弹性袜、弹性腹带、调节血压药物应用等。7.自主神经反射异常：调节神经药物等。8.深静脉血栓形成：应用下肢弹性袜、弹性绷带、物理因子治疗、抗凝治疗等，必要时外科手术治疗。9.呼吸功能障碍：保持气道通畅，防治感染，呼吸训练等。10.异位骨化：药物治疗、物理因子治疗、必要时手术治疗等。11.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。12.性功能障碍：勃起功能检査，药物、心理治疗，性

5、轴助器具应川等。五、医疗废复规范（一）功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行木期评价。评价项目如下：1.躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患茗适用）、日常生活活动（ADD评价、功能独立程度评价、泌从功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行种需进行步态分析。2.精神心理评价惜绪评价、人格评价等。（二）旗复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗：A.胸1以上平面脊髄损伤（四肢瘫）&性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌

6、肉牵伸、.1:肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。早期旗鉍阶段卞耍进行血管舒缩训练（钮栝由仰卧至华起，由床边伞至华轮椅，句倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（铋括少位平衡训练、热上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床.至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除r继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、轴助器具和治疗师的帮助）。B.胸1及胸1以下平而脊髓损伤（截瘫）急性期主耍进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。早期

7、康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括山仰卧至坐起，山床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括唞位肀衡训练、垫.1:平衡训练、轮椅上的俨衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双J•.肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练(通过辅助器具或治疗师的帮