出口蜂产品养蜂基地.doc

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1、出口蜂产品养蜂基地备案申请书申请形式□初次申请□换证复查养蜂基地名称：出口蜂产品种类：申请单位：电话：申请时间：年月日珠海出入境检验检疫局申请须知一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。二、表中需选择的栏目，请在“□”内打“√”。根据实际情况，可以同时选择多项。三、申请备案的养蜂基地应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式3份。四、需随申请书附以下资料：（一）养蜂基地管理手册；（二）《企业法人营业执照》和经营者身份证（查正本，收复印件）；（三）放蜂路线图；（四）出口蜂产品养蜂基地分布示图及编号；（五）所使用药物（含消毒剂）品名、成份、批准号、生产企业、停药期清单；（六）养

2、蜂技术员、质量监督员的资质材料。（七）企业备案养蜂场现场督查记录以上资料一式2份，全部使用A4纸，并装订成册。名称:　　　　　　　　　　　　　地址:　　　　　　　　　　　　　　　　责任人:电话:传真:营业执照(身份证)编号：　　　　　　　邮编:　　　　　　质量监督员：　　　　　　　编号：　　　　　　　技术员：　　　　　　编号：　　　　　　　本养蜂基地声明：本养基地向出入境检验检疫机构申请出口蜂产品养蜂基地备案，保证申报资料内容真实，并严格遵守检验检疫部门的有关管理规定，自愿接受检验检疫机构和出口生产企业的监督和管理，并承担相应的法律责任。责任人：（签名）单位：（公章）年　　月　　日企业类

3、别□国营　□集体　□私营　□合资　□独资□其他蜂群数年生产能力（吨）蜜源品种收购蜂产品加工厂名称随附提供资料序号名称12345678以下由出入境检验检疫机构填写分支机构初审意见书面审核意见：审核人（签名）：年　　月　　日抽样检验抽取样品数量：检验项目：氯霉素□链霉素□四环素□硝基呋喃类□重金属:其他：　年　月　日分支机构负责人意见：　（签名）：年　月　日直属局审核意见现场审核意见：审核人（签名）：审核组组长（签名）：　　　年　月日直属局审批意见□同意发证（换证）。备案证编号：证书有效期：自年月日至年月日□不同意发证（换证）。自通知之日起满6个月后，方可重新申请。经办人：负责人：年　月日年

4、　月日