宫颈环形电切除术治疗宫颈癌前病变的临床观察

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1、【关键词】宫颈环形电切除术宫颈癌前病变临床观察子宫颈癌是由人乳头瘤病毒感染引起的，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌存在较长的可逆转的癌前病变期，所以早期发现、早期治疗对降低其发病率和死亡率非常重要。近年来，随着宫颈癌筛查工作的进一步开展，其发病率逐年下降，但宫颈癌前病变的检出率则逐年上升。因此，如何有效治疗宫颈癌前病变成为广大妇产科医生的研究话题。宫颈环形电切除术(LEEP)是近年发展起来的一种新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，可在门诊进行，并可提供标本进行病理学检查，简便、易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全、有效的方

2、法。2004年开始在妇产科门诊使用LEEP治疗宫颈癌前病变，效果显著，现将结果分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性分析2004年8月—2008年10月妇产科门诊宫颈癌前病变患者78例，遵循“三阶梯”模式，即按照宫颈细胞学筛查和人类乳突病毒(HPV)检测(必要时)—阴道镜检查-宫颈活组织检查/颈管诊刮(ECC)的步骤进行诊断。患者年龄24～55岁，其中宫颈上皮内瘤变CINⅠ级22例，CINⅡ级46例，CINⅢ级10例(均以病理学报告最高级别作为诊断)，全部行LEEP治疗。　　1.2方法　　1.2.1LEEP治疗的指征　　阴道镜和活组织检查证实

3、的CINⅠ级呈持续状态，无随诊条件;CINⅠ级伴高危型HPV感染者;CINⅡ级患者;部分CINⅢ级中的重度不典型增生者，但不包括原位癌。　　患者选择：月经干净3～5d不同房，白带常规检查正常，清洁度2级以下，血常规、凝血功能及心电图正常情况下门诊进行手术。　　1.2.2麻醉方法　　局部麻醉使用1%利多卡因10mL加5U的肾上腺素，在病变外周的3，6，9，12点局部注射;或静脉麻醉。　　1.2.3手术方法　　使用LEEP刀。患者排空膀胱后取膀胱截石位，使用0.5%碘伏溶液常规消毒外阴阴道，依据此前的阴道镜结果再次确定病变范围，将电刀的功率调整在40～50Hz之

4、间，根据病变的横向范围大小及是否扩展到宫颈管内深度选择直径不同的环形电极，与宫颈表面垂直切入，深度达子宫颈间质，切除范围为病变外2～3mm，深度至少为5～8mm以上。尽量一次完整切除转化区组织，必要时再次补切。切下的组织标记后送病理检查。止血常规用球形电极电凝止血，并使用止血药喷洒消炎止血。　　1.2.4统计学方法　　采用χ2检验。　　2结果　　2.1术后情况　　65例患者中病理结果显示共有2例边缘未切净，1例为CINⅡ级，3个月后再次补切边缘切净，1例术前病理结果为CINⅢ，术后为早期浸润癌，改行子宫次广泛切除术。术中无出血情况发生。术后2周脱痂期大出血1

5、例，止血钳钳夹患处丝线结扎止血。　　2.2随访　　术后2周随访，检查创面愈合情况，术后半年行液基薄层细胞学检查，随诊2年，均正常，之后每年1次液基薄层细胞学检查，目前随访的患者中无复发。有2例失访。　　2.3术后病理结果对照(见表1)　　表1术前阴道镜活组织检查病理结果与术后病理结果对照此结果显示CINⅠ的诊断符合率为81.8%，CINⅡ为87.0%，CINⅢ为80.0%，均大于80.0%，经χ2检验，三者比较，P≥0.05，差异无显著性。　　3讨论　　LEEP手术的原理是通过LEEP金属丝传导高频交流电，利用干燥脱水和电弧切割效应，从而产生电切和电凝作用。

6、该手术不影响标本组织边缘病理学检查。既诊断又治疗，与阴道镜比较，取材更全面，能将移行带的组织全部切除，包括阴道镜看不到的进入宫颈管内的组织一并切除。漏诊率更低。　　LEEP手术的切除范围根据病变的等级而范围有所不同。组织学活检为CINⅠ、阴道镜检查满意者可作不治疗的随访，或行破坏性物理治疗，也可以做LEEP，切除范围应达到转化区边界，切除的深度为5～8mm;活组织检查为CINⅠ、阴道镜检查不满意或者CINⅠ持续存在达1年以上，LEEP的切除范围达转化区的边界，锥顶高度应达到2cm;组织学活组织检查确诊为鳞状上皮内高度病变(HSIL)(CINⅡ、CINⅢ和CI

7、S)、包括阴道镜检查满意或不满意者，LEEP的切除范围应达转化区外缘3～5mm处，锥顶高度应达到2～3cm[1]。　　因LEEP术能完整地将转化区的组织切除，诊断较活组织检查更准确。本组术前诊断CINⅠ22例中，3例为CINⅡ;术前诊断CINⅡ46例中，2例为CINⅢ。LEEP术后病理诊断有2例为慢性炎症，部分有降级现象，原因可能为在宫颈活组织检查时已将病变组织完整切除，也有文献报道宫颈多点活组织检查可刺激人体免疫机能消除残余病灶[2]。　　LEEP手术有手术时间短、出血少、并发症少、价格便宜等优点，安全方便，在门诊即可完成，值得推广。【参考文献】[1]陈春

8、林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建