毕节2018年城乡居民医保补偿方案

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1、毕节市2018年城乡居民医保补偿方案（征求意见稿）为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）制度，提高城乡居民医保基金统筹层次，增强城乡居民医保基金抗风险能力和医疗保障水平，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《国家卫生计生委关于做好整合城乡居民基本医疗保险制度有关工作的通知》（国卫基层发〔2016〕5号）、《省人民政府办公厅关于印发<毕节市、黔西南自治州整合城乡居民基本医疗保险工作试点方案>的通知》（黔府办函〔2015〕187号）等文件精神，结合实际，制定本方案。一、参

2、保范围2018年城乡居民基本医疗保险参保范围为：全市除参加城镇职工基本医疗保险以外的城乡居民（含在校大学生、因婚暂未入户人员及新生婴儿）；外地来我市务工未在原居住地参保的人员；计划或可能在筹资年度生育的胎儿需提前缴费参保。公安机关“三所”羁押人员和监狱服刑人员按《省公安厅贵州省人力资源和社会保障厅贵州省卫生厅关于公安监管场所被监管人员参加基本医疗保险有关问题的通知》（黔公通〔2012〕116号）和《省司法厅省卫生厅省人力资源和社会保障厅关于我省监狱服刑人员参加新型农村合作医疗保险有关问题的通知》（黔司通〔2014〕16号）规定进行实名

3、制参保。二、筹资标准2018年个人缴费120元/人/年18，各级财政补助标准待国家和省补助政策出台后按规定执行。对精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、计生“两户”家庭成员、二十世纪六十年代初精减退职老职工、艾滋病人和艾滋病机会性感染者、家庭经济困难的精神病患者、肇事肇祸的精神病患者、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及80岁以上低保老年人、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者等特殊人群的参保金缴纳，按《毕节市提高农村特殊人群医疗救助保障水平促进精准扶贫工作方案（试行）

4、》（毕府办通〔2015〕47号）规定执行。对建档立卡农村贫困人口，除由民政部门、卫生计生部门分别资助当年度个人参保缴费的人群外，其余建档立卡农村贫困人口，当年度个人参保缴费，由当地政府按规定给予补贴，确保建档立卡农村贫困人口100%参合。三、基金管理城乡居民医保基金实行市级统筹，城乡居民医保基金拨付大病医保基金后，剩余部分为基本医疗保险基金。年度筹资基金按1元/人的标准补充提取风险调节金，按40元/人标准提取大病医保基金，剩余部分按3:7划分为门诊统筹基金和住院统筹基金。四、参保待遇全市城乡居民医疗保障包括：住院统筹（一般住院、住院分

5、娩）；门诊统筹（普通门诊、一般诊疗费支付基金、特殊病种大额门诊、慢病门诊）；大病统筹。（一）城乡居民医保住院补偿1、起付线标准（如表1）：18表1.城乡居民医保住院补偿起付线表地域定点医疗机构类别住院起付线（元）备注经转诊未经转诊普通人群精准扶贫对象普通人群精准扶贫对象毕节市内一级定点医疗机构1000不需转诊，起付线同经转诊。精准扶贫对象指：建档立卡贫困人口和《毕节市提高农村特殊人群医疗救助保障水平促进精准扶贫工作方案（试行）》（毕府办通〔2015〕47号）中指定人群。一级专科及二级定点医疗机构200市级二级定点医疗机构300二、三级

6、专科及三级定点医疗机构4001000300毕节市外Ⅰ类贵州省级定点医疗机构10001500500Ⅱ类贵州省级定点医疗机构12002000省内非贵州省级定点公立医疗机构10001500省外非贵州省级定点公立医疗机构15002000市、县定点民营医疗机构10001500经转诊参保患者在贵州省级定点医疗机构住院实行年度累计起付线政策，每人年度累计起付线1200元；《毕节市提高农村特殊人群医疗救助保障水平促进精准扶贫工作方案（试行）》中明确的11类特殊参保人群，经转诊在贵州省级定点医疗机构住院的，不设起付线；参保患者在市内定点医疗机构间双向转

7、诊，只收一次起付线，上转患者只需要补足高级别医院起付线，下转患者不再收取起付线；省级规定的25种重大疾病在辖区内无定点救治医疗机构，可直接到相关重大疾病定点医疗机构救治，不需转诊；18其余住院每次都应交起付费。低于起付线以下的看病就医费用由个人自付。2.补偿比例（表2）：参保患者在各级定点医疗机构住院，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的住院费用按下表中比例予以补偿，不设封顶线。在非省、市、县定点的民营医疗机构就医不予报销。表2.城乡居民医保住院补偿比例表地域定点医疗机构类别合规费用补偿比例备注经转诊非转诊毕节市内一级定点医疗机构90%

8、不需转诊一级专科及二级定点医疗机构80%市级二级定点医疗机构75%二、三级专科及三级定点医疗机构70%55%毕节市外贵州省级定点医疗机构5000元以下：60%30%未有新的省级补偿方案前按2017标准执行5000元及以上