中医内科主治医师考试中医内科学完美笔记

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1、中医内科主治医师中医内科学笔记(完美排版)第一单元肺系病症一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1.风寒证:辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒:益气解表-参苏饮5.阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的主要证候之一

2、。病因外感六淫,内邪干肺。病位在肺,与肝脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实。1.风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散2.风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮3.风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥证—杏苏散加减)4.痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤6.肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤三、哮病哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧。病因是外邪侵袭,饮食

3、不当,体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实,平时正虚。治则为发时治标,平时治本。1.发作期1)冷哮:宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3)寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4)风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味5)虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤6)喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金--六君子汤2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。病因

4、,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。发病在肺和肾,涉及肝脾。辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。1.实喘1)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤5)肺气郁痹:开郁降气平喘---五磨饮子2.虚喘1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2)肾虚不纳:补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参

5、附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉五、肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。1.初期:清肺解表-银翘散2.成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤4.恢复期:养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因,感染痨虫,正气虚弱(禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良。)治疗原则:补虚培元和抗痨杀虫。1.肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸2.虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓

6、白术散加减4.阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。1.痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤2.痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3.痰蒙神窍:涤痰,开窍,息风。--涤痰汤4.阳虚水泛:温肾健脾,化饮利水。真武汤合五苓散。5.肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘

7、固本汤、补肺汤第二单元心系病症一、心悸是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证。1.心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸2.心血不足:补血养心,益气安神。归脾汤加减。3.阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸4.心阳不振:温补心阳,安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5.水饮凌心:振奋心阳,化气行水,宁心安神。苓桂术甘汤6.瘀阻心脉:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎7.痰火扰心:清热化痰,宁心安神。黄连温胆汤二、胸痹是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因(寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚)病机为心脉痹阻,病位在心,涉

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