医学公益捐助项目评审表

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1、医学公益捐助项目评审表公益项目名称受助单位名称项目提交时间2013年月日中国光华科技基金会二〇一三年制第4页共6页医学公益捐助项目评审表说明1.本表是基金会选择受助单位/机构进行公益捐助的依据，在本表获得审核通过后，基金会将与申请单位签订公益项目捐助协议。2.本表所涉及的捐助项目将在基金会官方网站进行公布，接受捐赠人和社会各界的公益监督。3.在填写内容时，如果当页表格空间不够，可顺延至下一页。4.在填写表格过程中，如有疑问，请与中国光华科技基金会医学项目部联系。联系电话：010-84022523或010-82055586转1232。第4页共6页医学公益捐助项目评审表一、捐助申请单位情况单

2、位名称详细地址邮编联系人固定电话移动电话邮箱地址传真电话单位简介：第4页共6页医学公益捐助项目评审表二、项目活动内容本院申请公益资金支持的医院人才培养活动主要包括：（即：就医院3年申请资助的资金总额使用进行大致说明，以下为示例）一、2013年选送学科带头人及中青年骨干赴台湾进行护理管理、医院及科室管理方向进行短期进修学习，累计培训人次40人，预计经费700000.00元（注：此项内容需与首年捐助活动计划书中填制内容保持一致）。二、2014年预计医务人员赴英国国王学院、帝国理工学院及NHS医院等机构进行相关专业学习进修、培训，累计约20人次，预计经费约为600000.00元。三、2015年

3、预计医务人员外出进修、培训约65人，预计经费约800000.00元，重点放在医院及科室管理、护理管理、医疗纠纷解决等方向的人才培养梯队建设。同时将根据2013年与2014年境外培训活动的开展效果，进行学习机构的筛选工作以保证活动的高质量进行。以上活动申请资助款为万元，不足部分将由医院自行解决。填制人：日期：年月日三、捐助申请单位意见（重点在项目活动的必要性和保障性方面给予意见）以上申请资助的活动属于医院人才梯队建设内容，是进一步加强青年医务人才培养的重要举措。除申请公益资金支持外，医院将在整个活动开展过程中全力支持，并配合公益活动开展的管理要求合法合规开展。负责人：日期：年月日（单位盖章

4、）第4页共6页医学公益捐助项目评审表四、基金会审查意见（一）部门审核意见负责人：日期：年月日（二）基金会审批意见负责人：日期：年月日