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时间:2018-12-13
《护理病例讨论制度汇编》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、范文范例指导学习护理病例讨论制度 一、凡病情危重,危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例,均应进行护理病例讨论。 二、讨论由护士长和主管护师主持,病区护士均应参加。 三、讨论时由责任护士汇报病史,介绍病人病情,目前采取的护理措施,效果,并提出问题。 四、主管护师及与会的其它护理人员,根据病人的病情,并结合病人的护理情况,提出个人对护理病人的意见和建议。 五、外科大手术病例,要讨论病人的术前、术后护理,预防术后病人可能出现的护理并发症。 六、对死亡病例的护理讨论,参加抢救的护士,要汇报抢救的经过,护士长或主管护师就抢救配合,病情观察,基础护理,护理记录等方面进行综合
2、分析,找出护理上存在的不足,并提出改进措施。 七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。 危重病人报告制度 一、各科室对危重病人进行抢救治疗,护士长应及时向护理部报告,以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作,使病人得到最佳的护理。 二、需要报告的危重病人包括: 1、需要特殊护理的病人。 2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。word版本整理分享范文范例指导学习 3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。 三、报告程序及时间: 1、病房有危重病人时,当日由责任护士或主班护士报告护士长。 2、护士长接到报告后,当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”,然后立即报告护
3、理部。 3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人,检查记录指导协调护理工作。 危重病人护理质量管理制度 一、对于特殊护理或一级护理的病人,护理工作要责任到人。 二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。 三、随时床旁巡视,观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。 四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。 五、严格执行查对制度和抢救工作制度,采取积极有效的防范措施,防止差错事故的发生。 六、保持患者全身清洁无异味,无血、痰、便、胶布痕迹,保证患者卧位舒适。 七、保证患者床单位整洁,及时为患者更换被服。 八、掌握患者的病情和治疗护
4、理方案,包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。word版本整理分享范文范例指导学习 九、保证各种管道畅通并妥善固定,避免坠床、外伤、烫伤等情况发生,严格执行病人意外登记、上报、记录制度。 十、采取相应的措施,保证患者的医疗护理安全,避免坠床、外伤、烫伤等情况发生,严格执行病人意外登记、上报、记录制度。 十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除,仪器报警时能及时判断处理。 十二、患者发生紧急情况时,护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。 十三、做各种操作前后要注意洗手,患者使用的仪器及物品要专人专用
5、,采取有效的消毒隔离措施,预防医源性感染。 纠纷病历管理制度 一、当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失。 二、完善护理记录,要求护理记录要完整、准确、及时;护理记录内容全面与医疗记录一致,如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。 三、检查体温单、医嘱单记录是否完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录。 四、可复印病历资料:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。word版本整理分享范文范例指导学习
6、 五、备齐所有有关患者的病历资料。 六、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。 七、病历封存后,由医务科指定专人保管。 输血查对制度 一、检查采血日期,血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。 二、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血报告,,有,无凝血。 三、输血前需两人核对患者床号、姓,,,名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量,无误后方可输入。输血时需注意观察,保证安全。 四、输血后再次查对以上内容。 五、血袋保留24小时,以备必要时送检。 难免褥疮登记汇报制度 难免褥疮定义:以强迫体位,如:重要脏器功能衰竭(
7、肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄(≥70岁)、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮。 一、凡发生阶难免褥疮,无论是院内还是院外带来的,均要登记并上报护理部。word版本整理分享范文范例指导学习 二、24小时内通知护理部,由质控人员到科室核查。 三、填写难免褥疮观察表,在“转归”栏中,要
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