《腰椎穿刺术》word版

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1、腰椎穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺(1)测定颅内压力。（2)脑脊液检查。(3)脑脊液动力学检查，通过测定颅内压力，确定蛛网膜下隙有无梗阻。(4）进行脑或脊髓造影检查。2.治疗性穿刺(1)腰麻、鞘内注射药物或气体。(2)颅内压过低者椎管内注射生理盐水。【禁忌证】1.严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的颅内高压症。2.穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊髓结核或其他脊髓炎症。3.不稳定性精神疾病患者。4.病情危重不宜搬动者。【操作方法及程序】1.术前准备工作(1)向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和意外

2、情况，征得同意，并在手术同意书上签字。(2)询问药物过敏史，是否为过敏体质。(3)详细了解病情、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各项辅助检查。(4)对躁动不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。2.操作方法(1)准备清洁治疗盘，腰椎穿刺包，清洁试管和无菌试管数支，麻醉药、鞘内注射药。(2)患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向胸部弯曲，双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。(3)常规选择第3,4腰椎间隙为穿刺点（双侧骼嵴连线与脊柱交叉点）。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。(4)术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与

3、脊柱呈垂直方向慢慢刺人，切忌上下偏斜。穿过嵴间韧带及硬脊膜时，常有落空感（成人刺人深度为4-6cm，儿童为2—4cm)，拔出针芯，即可见脑脊液流出。(5)接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录压力数值，此为初压。测压后分别压迫颈静脉（不超过los)，以了解蛛网膜下隙有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。(6)移去测压管，留取脑脊液1—6m1，依需要送常规、生化、细菌学及血清学等检验。(7)脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。测压完毕，移去测压管，如不进行椎管内注药，则插入针芯拔出穿刺针；如行鞘内注药，则将抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器

4、一并拔出，用拇指压迫穿刺点1-2min，碘酊、乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。【注意事项】1.对疑有颅压过高者，应采用细针穿刺，缓慢拔出针芯，缓慢放出脑脊液，不可放液过多。术后及时予脱水、降颅压治疗。2.如穿刺中出现脑疝症状，应立即停止放液，并推人生理盐水10—20ml。3.术后去枕平卧4-6h，颅内压增高明显者，卧床1-2d，密切观察生命体征。4.椎管内注药时，为避免大剂量、高浓度药物引起不良反应和损伤，不可一次性快速推入，应在抽有药物的注射器与穿刺针始终接通的情况下，缓慢抽取一定量脑脊液稀释，然后推入一定量稀释药液，再抽取，再推入，重复4—5次后推完。5.留取化验标本时

5、，最初留取的脑脊液不宜作为常规检查用，因穿刺时所造成的损伤，可影响细胞计数的准确性。下面是余秋雨经典励志语录，欢迎阅读。不需要的朋友可以编辑删除！！　　关于年龄　　1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的，可惜在那个至关重要的时代，青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗，而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果，脸颊上还没有皱纹的他们，却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。　　2.我不赞成太多地歌颂青年，而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到，但青年时代的陷阱最多、最大、最险。　　3.历史上也有一些深刻的哲人，以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横

6、亘着一种二律背反：越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付，但他们恰恰因为年轻，无法与真正的坚持相斡旋。　　4.青年时代的正常状态是什么，我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得，在我们出生之前，这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年，我们什么也不懂，能够站正脚下的一角建设一点什么，已是万幸。　　5.中年是对青年的延伸，又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异，而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。　　6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖，而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织，似乎

7、更贴近了，却又显示出自己的独立存在，你成了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援，空前的脆弱和空前的强大集于一身。　　7.中年人一旦有了当家体验，就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子，每个角落每时每刻都在涌现着新问题，除了敏锐而又细致地体察实际情况，实事求是地解开每一个症结，简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵，除了隐隐然几条人生大原则，再也记不得更多的条令。　　8.中年人的坚守，已从观点上升到