诊断学基础216讲义 (3

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1、精品症状学　　（一）症状学　　（二）问诊　　（三）检体诊断　　（四）实验诊断　　（五）器械检查　　（六）影像诊断　　特点　　内容多而散　　临床课的基础　　与各个系统疾病密不可分　　应对措施　　抓重点：我帮忙　　分类整理：串糖葫芦　　　　我们需要做的事　　◆做笔记、动手　　◆精品动嘴　　◆核心：以考试为目的，兼学别样　　精品　　1.发热　　2.头痛　　3.胸痛　　4.腹痛　　5.咳嗽、咳痰　　6.咯血　　7.呼吸困难　　8.皮肤黏膜出血　　9.水肿　　10.恶心、呕吐　　11.呕血、便血　　12.黄疸　　13.意识障碍　　14.抽搐　　　　　　概念　　症状：患者患病后对机体生理

2、功能异常的自身体验和感觉。　　体征：医师通过体格检查发现的异常征象。　　　　发热　　病因和发病机制　　精品　　发热发病学基本环节示意图　　　　1.感染性发热　　■各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。　　2.非感染性发热　　■无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。　　■抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。　　■内分泌代谢障碍：甲亢　　■体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。　　■植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。　　发热的临床分度　　■低热37.3～38℃　　■中等度热38.1～39℃　　■高热39.1～41℃　　■超高热41℃以上

3、　　稽留热　　　　■精品1.稽留热　　■39～40℃。　　■24小时波动范围不超过1℃。　　■常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。　　驰张热　　　　2.驰张热　　■＞39℃。　　■波动范围＞2℃。　　■常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。　　■（败/湿/结/脓）拜师结盟。　　间歇热　　　　3.间歇热　　■体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。　　■见于疟疾、急性肾盂肾炎等。精品　　波状热　　　　4.波状热　　■体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。　　■常见于布鲁

4、菌病。　　　　5.回归热　　体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。　　见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍。　　6.不规则热　　■发热的体温曲线无一定规律。　　■精品常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。　　不规则热　　　　总结（串糖葫芦）　　　　　　共同点：　　＞39℃精品　　不同点：　　波动范围：　　稽1，驰2：　　　　　　　体温曲线常见疾病1.稽留热＞39℃，波动：1℃肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。精品2.弛张热＞39℃，波动：2℃（败/湿/结/脓）拜师结盟3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性

5、肾盂肾炎（钓鱼）　　续表　体温曲线常见疾病4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎　　发热的问诊要点　　1.病史　　　2.临床特点　　　3.伴随症状　　下列哪项属于非感染性发热的疾病　　A.肺结核　　B.肺炎　　C.急性肾盂肾炎　　D.伤寒　　E.中暑  【正确答案】E　　下列各项，可见间歇热的是　　A.急性肾盂肾炎　　B.肺炎　　C.风湿热　　D.渗出性胸膜炎　　E.霍奇金病  【正确答案】A　　引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是　　A.感染性发热疾病　　B.皮肤散热减少性疾

6、病　　C.体温调节中枢功能失常性疾病　　D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死　　E.组织坏死与细胞破坏性疾病  【正确答案】A　　一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是　　A.稽留热　B.波浪热　　C.间歇热　D.回归热　　E.弛张热  【正确答案】E精品　　体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于　　A.风湿热　　B.伤寒　　C.疟疾　　D.大叶性肺炎　　E.中暑  【正确答案】A　　疼痛　　　　头痛精品　　　　精品　　头痛的问诊要点　　1.病史　　　2.头痛的特点　　（1）头痛的病因及

7、诱因　　▲眼疲劳引起的头痛：　　▲紧张性头痛：　　▲女性偏头痛：　　▲高血压头痛：　　较长时间近距离用眼时；　　过度紧张、劳累而诱发或加重；　　月经期时容易发作；　　血压未得到控制　　（2）头痛的部位　　　◆额部：大脑半球的病变，并向颞部放射；　　◆枕部：小脑病变　　◆眼的周围或眼上部：青光眼　　◆1.病史　询问患者有无头颅外伤史、感染、发热、中毒、高血压、青光眼、鼻窦炎、偏头痛、脑炎、脑膜炎、颅脑肿瘤、使用药物史及精神疾病史等。　　　　（3）头痛的性质　　　√三叉神经痛：发作性电击样疼痛；　　√舌咽神