中医执业医师实践技能讲义 (9

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1、第十章　西医常见疾病　　实践技能考试分三站进行：　　第一站：辨证论治——笔试　　第二站：基本操作——实际操作配以要点说明　　第三站：临床答辩——口试　　中医、中西医结合医师资格实践技能　　各站考试项目设置与有关内容一览表（了解）站次具有规定学历人员（中医执业、助理）师承和确有专长人员（中医执业、助理）中西医结合人员（执业、助理）考试内容考试分数考试方法考试内容考试分数考试方法考试时间考试内容考试分数考试方法考试时间一辨证论治40笔试辨证论治40笔试60分钟辨证论治40笔试60分钟　　二中医操作10实际操作15分钟中医操作10实际操作15分钟中医操作10实际操作15分钟

2、中医操作10中医操作10体格检查5考生互查中医操作10体格检查5体格检查5考生互查体格检查//西医操作5实际操作西医操作//西医操作5实际操作　　三中医问诊答辩8现场口试15分钟中医问诊答辩8现场口试15分钟中医问诊答辩10现场口试15分钟中医答辩8中医答辩8中医答辩10中医答辩8　　三双重诊断答辩8现场口试15分钟中医答辩6现场口试15分钟西医答辩8现场口试15分钟西医答辩或临床判读6西医答辩或临床判读//临床判读7　　注：表中标注“∥”的考试项目为该类别非测试内容，下同。　　考场重现　　试述溃疡性结肠炎的病因。（8分）　　答案与评分要点：　　目前认为可能与下列因素

3、有关：　　（1）免疫因素。（2分）　　（2）遗传因素。（2分）　　（3）感染因素。（2分）　　（4）精神神经因素。（2分）　　试述小儿肺炎的病情分类。（8分）　　答案与评分要点：　　（1）轻症，以呼吸系统的症状为主，无全身中毒症状。（4分）　　（2）重症，除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全是中毒症状明显。（4分）　　试述肾病综合征的临床表现。（8分）　　答案与评分要点：　　（1）主要症状：水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。（2分）　　（2）体征：①水肿：最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔

4、、腹腔积液。（2分）　　②高血压：水肿明显多伴有高血压。（2分）　　③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。（2分）　　试述肾病综合征的并发症。（8分）　　答案与评分要点：　　（1）感染。（2分）　　（2）血栓、栓塞性疾病。（2分）　　（3）急性肾衰竭。（2分）　　（4）脂肪代谢紊乱。（1分）　　（5）蛋白质营养不良。（1分）　　试述肾病综合征的诊断要点。（8分）　　答案与评分要点：　　（1）大量蛋白尿（>3.5g/d）。（2分）　　（2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。（2分）　　（3）明显水肿。1分）　　（4）高血脂症。（1分）　　（5）以上1.2项是诊断

5、所必需。（2分）　　试述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。（8分）　　答案与评分要点：　　（1）一般治疗：出血严重者注意休息，避免外伤。（1分）　　（2）糖皮质激素：为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。（2分）　　（3）脾切除：对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。（1分）　　（4）免疫抑制剂：不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。（2分）　　（5）其他疗法：对难治性患者，可用雄激素类药物。（1分）　　（6）急症处理：血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量

6、甲泼尼龙。（1分）　　小结考试特点：　　①笔试阶段小考；　　②考试特点：广而浅，要求多，从病因到治疗；　　③对策：结合笔试复习，答要点，不求全，求大原则正确，重点掌握病因、诊断标准、临床表现、治疗的要点！　　急性上呼吸道感染　　一、病因与发病机制　　急性上呼吸道感染约80%由病毒引起（鼻病毒、冠状病毒、腺病毒），少数患者由细菌致病（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌）　　二、临床表现　　急性上呼吸道感染的临床类型有　　A.普通感冒：咽痛、流泪、头痛等　　B.急性病毒性咽喉炎：咽痒、声嘶、咽痛　　C.急性疱疹性咽峡炎：咽痛＋疱疹　　D.急性咽结膜炎：咽痛＋眼结膜充血　　

7、E.急性咽扁桃体炎等：高热＋咽痛＋扁桃体肿大　　　　　　三、辅助检查　　1.血液一般检查N增多细菌；L增多病毒感染　　2.病原学检査咽拭子培养　　四、诊断与鉴别诊断　　症状、体征＋X线＋细菌培养＝诊断　　鉴别诊断：　　流行性感冒：卡他轻、全身重　　急性气管－支气管炎：咳嗽、咳痰重＋呼吸音异常　　五、治疗　　治疗以加强一般治疗、结合对症治疗为主，注意防止合并细菌感染。急性期应注意与周围其他人适当隔离以防扩散。慢性阻塞性肺疾病　　一、病因与发病机制　　吸烟为最主要因素，感染为疾病发展的重要因素。其他包括空气污染，氧化应激，自主神经功能失调等　　二、临床表