道路运输22.5表.doc

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1、道路运输22.5表珠海市危险货物运输车辆《道路运输证》配发申请表申请人名称经营许可证号法人代表联系电话经办人办公电话移动电话车牌号码车牌颜色核定载质量燃料品牌型号驾驶员姓名年龄联系电话从业资格证号有效期从业类型押运员姓名年龄联系电话从业资格证号有效期从业类型主、挂匹配情况牵引车“准牵引总质量”为吨，半挂车“总质量”为吨。申领原因□新增入户□过户转入运输货物品名类项编号品名类项编号品名类项编号承运人责任险保单号有效期投保公司罐体检测报告号有效期检测机关车辆顶灯型号标志牌型号带有卫星定位功能的汽车行驶记录仪安装情况声明：本申请表填报的内容及提交的申请材料是真实、

2、合法、有效的，因隐瞒真实情况或者提供虚假材料而引起的法律责任，均由申请人承担。负责人（签名）申请人（签章）驾驶员：押运员：年月日窗口受理意见所提交资料符合法定形式，同意受理。经办人：年月日运管部门审核意见（1）现场车辆检查情况（有“√”，无“×”）三角顶灯断电开关灭火器标志牌导除静电带防毒面罩火星熄灭器GPS、行驶记录仪安全卡档案号：（2）车辆技术等级及评定日期：车辆是否符合要求或匹配（）经办人：年月日（3）驾驶员是否具有从业资格（）（4）押运员是否具有从业资格（）经办人：年月日（5）《道路运输证》、IC卡号码：有效期至：年月日。经办人：年月日主管部门签章登

3、记登记人：年月日领证人：年月日填表说明及所需提交资料一、填表说明：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整；标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；2、表格内容需如实填写，如表格内容有涂改或虚报恕不受理。二、所需提交资料：（以下所提交的复印件资料统一用A4纸复印并加盖公司印章。）1、珠海市危险货物运输车辆《道路运输证》配发申请表；（原件2份，道路运输22.5表）2、《道路危险货物运输运输力投放行政许可决定书》或《珠海市危险货物运输车辆更新申请表》（道路运输22.1表）；（原件1份）3、经办人身份证明和委托书；（复印件1份，验原件）4、有效车辆

4、行驶证的四面；(复印件1份，验原件）5、机动车登记证书的登记栏和信息栏；（复印件1份，验原件）6、罐体检测报告原件；（原件1份）7、车辆安装带有卫星定位功能的汽车行驶记录仪证明、《广东省道路运输车辆燃料消耗达标车型参数及配置核查表》；（原件1份）8、驾驶员身份证、驾驶证、从业资格证（复印件1份，验原件）、三年无重大事故证明（原件）；9、押运员身份证、从业资格证；（复印件1份，验原件）10、危险货物承运人责任险保单；（复印件1份，验原件）11、车辆45度角彩色照片2张及JPEG格式电子文件1份；12、从本辖区转入的提供原《道路运输证》主、副证；从辖区以外转入的

5、提供所在地《营运货车转籍通知书》；13、《车辆行驶证》登记日期超过1年的过户危货车辆，须提交有效的《车辆综合性能检测报告》；（原件1份）14、珠海市道路危险货物运输车辆管理档案卡；（原件1份）15、珠海市道路危险货物运输从业人员管理档案卡。（原件1份）