中医诊断学讲义 (72

《中医诊断学讲义 (72》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五单元　问诊　　细目一、问诊内容　　1.主诉（技能考核之病历书写）　　2.十问歌　　附--主诉书写注意事项：　　1.主诉：痛苦+时间。　　2.精练准确，不要超过20个字。　　3.主诉中书写时间要统一选用阿拉伯数字,数字前后要一致。　　4.主诉的词语要规范、严谨，尽量采用医学术语。　　5.主诉中不能出现诊断结果及实验室检查结果。　　6.主诉要能反映出第一诊断的疾病特点。　　细目二、问寒热　　区别三个概念：恶风、恶寒和畏寒　　遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；　　自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；　　自觉怕

2、冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。　　▲问寒热的内容：▲恶寒发热　　　　　　　　　　　但寒不热　　　　　　　　　　▲但热不寒　　　　　　　　　　　寒热往来　　一、恶寒发热　　1.是表证的特征性症状（诊断表证的依据）　　　　二、但寒不热　　1.里寒证。　　2.两种类型：新病恶寒--里实寒证　　久病畏寒--里虚寒证　　三、但热不寒--里热证　　1.壮热：高热持续不退（＞39℃）--里实热证　　2.潮热：发热如潮汐之有定时，有四种类型　　3.微热：低热（37℃-38℃）或自觉发热　　常见于某些内伤病和温热病的后期，

3、有：　　气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热。潮热发热特点兼证病机日晡潮热热势较高,日晡热甚腹胀便秘阳明腑实骨蒸潮热午后及夜间低热颧红，盗汗阴虚湿温潮热身热不扬，午后明显头身困重湿热郁蒸瘀血潮热午后夜间低热肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑瘀血积久郁而化热　　四种潮热　　热势较高？　　低热为？　　表现为身热不扬？　　午后或夜间？　　日晡发热？　　各自兼证？　　四、寒热往来--见于少阳病和疟疾　　1.寒热往来、发无定时--少阳病　　2.寒热往来、发有定时--疟疾问寒热　　恶寒发热恶寒重风热轻风寒表证风热轻而恶风伤风表证发

4、热重恶寒轻风热表证但寒不热　里寒证但热不寒壮热里实热证　潮热4种　低热5种寒热往来有定时疟疾无定时少阳病　　A.午后或入夜发热，伴见盗汗，颧红，舌干红　　B.恶寒发热，鼻塞流涕，舌红苔薄白　　C.日晡潮热，大便干结　　D.寒热往来，发无定时　　E.午后热甚，身热不扬　　1.湿温发热的特点是（　）  『正确答案』E　　2.阳明腑实发热的特点是（　）  『正确答案』C　　3.鉴别表证和里证的要点，下列哪项最主要（　）　　A.脉浮或沉　　B.舌苔白或黄　　C.有无头身疼痛　　D.有无恶寒发热　　E.有无咳嗽咯痰  『正确答案』

5、D　　A.恶寒重发热轻　　B.发热重恶寒轻　　C.发热轻而恶风　　D.恶寒重发热重　　E.恶寒轻发热轻　　4.风寒表证的寒热特征是（　）  『正确答案』A　　5.伤风表证的寒热特征是（　）  『正确答案』C　　6.下列除哪项外，均为阳明腑实证的临床表现（　）　　A.脉沉迟而实　　B.日晡潮热　　C.身热不扬　　D.腹胀拒按　　E.大便秘结  『正确答案』C　　7.患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为（　）　　A.肝胆湿热　　B.大肠湿热　　C.湿热蕴脾　　D.寒湿困脾

6、　　E.肝火上炎  『正确答案』C　　细目三、问汗问汗内容要求特殊汗出自汗掌握概念及意义盗汗绝汗战汗局部汗出　了解　　一、特殊汗出　　1.自汗--气虚，阳虚　　醒时经常汗出，活动后尤甚　　《素问·举痛论》：劳则气耗　　2.盗汗--阴虚　　睡时汗出，醒则汗止　　《灵枢·营卫生会》：卫气昼行于阳，夜行于阴　　3.绝汗--病情危重时，出现大汗不止的症状　　　　4.战汗　　---概念：病人先恶寒战栗，而后汗出的症状　　---病机：是温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段　　---意义：是疾病发展的转折点　　　　二、局部汗出　　1.头汗　　

7、2.半身汗　　3.手足心汗　　4.阴汗　　A.自汗　　B.战汗　　C.盗汗　　D.大汗　　E.绝汗　　1.阳虚不固可见（　）  『正确答案』A　　2.阴虚火旺可见（　）  『正确答案』C　　3.自汗，盗汗并见，其病机是（　）　　A.精液亏损　　B.阴阳两虚　　C.阳气不足　　D.津液不足　　E.以上均非  『正确答案』B　　4.外感病汗出热退身凉者，表示（　）　　A.表邪入里　　B.阳气衰少　　C.汗出亡阳　　D.真热假寒　　E.邪去正安  『正确答案』E　　细目四、问疼痛　　不通则痛--实证--发病急，病程短，痛势较剧

8、，拒按　　不荣则痛--虚证--发病缓，病程长，病势较轻，喜揉喜按　　一、疼痛性质　　1.胀痛　　2.走窜痛　　3.刺痛　　4.固定痛　　5.冷痛　　6.灼痛　　7.重痛　　8.酸痛　　9.空痛　　10.隐痛　　11.绞痛　　12.掣痛　　12种疼痛性质，属于虚证的有？　　与六淫致病相关的？　　气滞？瘀血？　　实邪阻滞