高明区办理生育一孩登记表（样本）.doc

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1、高明区办理生育一孩登记表（样本）申请时间：××年××月××日(NO.)夫妇姓名（女方）×××（男方）×××出生年月××年××月××日××年××月××日户口性质□农业√□非农业□农业√□非农业民族√□汉族□____族√□汉族□____族户籍所在地佛山市高明区XX镇（街道）XXXXX佛山市高明区XX镇（街道）XXXXX工作单位佛山市高明区××局佛山市高明区××小学联系电话/手机139××××××××189××××××××身份证号码44062419XXXXXXXXXX44062419XXXXXXXXXX现居住地址佛山市高明区XX镇（街道）XXX

2、XX婚姻状况√□初婚□再婚√□初婚□再婚结婚时间××年××月××日结婚证号现孕次怀孕时间××年××月××日预产期时间××年××月×日上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据此取得的一孩生育登记自动失效，愿意承担一切法律责任。申请人签名：（男）：×××（女）：×××时间：××年××月××日村（社区居）委会意见情况属实，符合生育第一胎政策，请给予登记。（盖章）经办人：年月日镇（街道）卫生计生局意见□不符合生育政策不同意生育。□符合生育政策，同意生育。（盖章）经办人：年月日备注注：1、此表一式一份，镇（街道）卫生

3、计生局存档。（此表涂改无效）2、申请人填写此表，应附带以下证明材料：①申请人双方结婚证、身份证、户口簿的原件及复印件各一份、《计划生育服务证》、女方近期孕检证明或产前检查表或妊娠证明书，委托他人办理的，委托人填写办理一孩登记委托书签名并按手印，被委托人在办理时还须提供本人身份证原件及复印件；②再婚的，应附法院民事调解书或判决书或离婚证和协议书或丧偶的死亡证明书；③婚后曾经因胎儿流产、婴儿夭折的，应提供合法有效的证明材料。3、咨询电话：0757—××××××××、0757—××××××××。办理计划生育服务证（一孩登记）委托书（样本）委托人

4、：×××被委托人：×××性别：女性别：男身份证号码：44062419XXXXXXXXXX身份证号码：44062419XXXXXXXXXX联系电话：139××××××××联系电话：139××××××××委托人因工作出差外省（原因），不能亲自到相关部门和工作机构申请办理一孩登记。现委托×××代为办理有关手续。对委托人在办理过程中所签署的有关文件，我（们）均予以认可，并自愿承担相应的法律责任。同时，委托人申明如下:一、委托人在申请表中所述本人及配偶婚育情况以及所提供相关材料全部属实，且无重要情况遗漏。二、本委托人自愿委托被委托人代为办理证件以及

5、接受相关法律文书的送达事宜，并代为完备相关法律手续。三、委托人保证以上所述全部属实，且为真实意思表示，如有不实，愿意承担相应法律后果。四、相关法律文书送达被委托人后即视为已送达委托人。委托人：×××（签名并按手印）委托时间：××年××月××日注：1、委托人和被委托人均须提供身份证复印件，并现场查验。2、本委托书一式三份，委托人、被委托人和办证部门各一份。申请办理一孩生育登记承诺书（样本）本人ххх，х族，хххх年хх月хх日出生，身份证号码：44062419XXXXXXXXXX，户籍地：佛山市高明区XX镇（街道）XXXXX，现住址：佛山

6、市高明区XX镇（街道）XXXXX，工作单位：хххх。我与ххх在ххххх年хх月结婚，现申请办理一孩生育登记。我承诺：我们夫妇结婚后以及双方结婚前均未有生育或收养行为，不存在任何违反计划生育的情况。我们愿意接受各方面的监督，如果提供虚假材料或存在虚假陈述，取得的登记材料自动失效；无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇；并同意按使用虚假计生证明以最高幅度处罚；造成违法生育的，按最高倍数征收社会抚养费。承诺人：ххх（签名并按手印）хх年хх月хх日联系电话:139××××××××注：1、申请人按照

7、本样式工整誊写于空白A4纸上，签名并按手印后存档。2、夫妻双方共同申请的应分别书写承诺书。