中心静脉置管的相关护理研究

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。中心静脉置管的相关护理研究　　作者：刘　芳，徐翠萍　　作者单位：，山东省青岛市海慈医疗集团　　【摘要】介绍中心静脉置管及相关护理，重点综述中心静脉置管并发症的护理措施　　【关键词】中心静脉置管;并发症;护理　　中心静脉置管技术已日渐成熟，但置管过程中插管不顺利或置管后护理不当会引起诸多问题，例如静脉炎、导管堵塞、脱管等[1]。中心静脉导管感染已给临床医疗护理带来不良后果，不仅加重病人

2、的痛苦、增加住院费用，甚至会造成病人的高病死率，同时也加大了医护人员的工作量，产生更多的医疗纠纷[2,3]。中心静脉置管的并发症，一类是操作时误伤其邻近的重要器官、组织，如肺与胸膜损伤、动脉及静脉损伤、神经损伤、空气栓塞、导管位置异常及导管阻塞等损伤;另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。现将中心静脉置管并发症的护理综述如下。　　　　1　中心静脉置管概述实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面

3、貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　中心静脉置管术是经外周静脉将导管前端送达锁骨下静脉或上腔静脉的穿刺方法，是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法。由于中心静脉管径大、血流丰富、循环快，无论用于输入高浓度营养液、刺激性大的化疗药以及休克病人血容量的补充，都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效，该技术现已得到广泛应用[4]。多年来，随着中心静脉导管的更新换代以及插管技术的普

4、及，中心静脉导管广泛应用于危重症的血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液、化疗等各个方面[6]。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。　　　　2　护理　　　术前护理　　　心理干预　　病人在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，进行心理干预最重要的是要与病人建立良好的人际关系。穿刺前要做好宣教，指导病人自我护理。做好病人的心理护理，可增加病人的安全感，减少其焦虑和不安，使他们对手术的态度和认知发生积极的改变，对手术的顺利进行及术后康复有很重要的作用。　　　置管前评估　　置管前评估病人一般情况、生命

5、体征、心理状况以及穿刺部位有无皮炎、湿疹、感染、瘢痕等，了解术者施行置管的目的，置管前告知病人置管的目的及重要性，简单介绍置管的方法，消除病人的紧张、恐惧心理，取得病人的合作[5]。　　　并发症的护理实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　导管堵塞　　导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发

6、症，可分为血栓性和非血栓性。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。很多研究试通过各种药物和途径减少导管相关性血栓的发生。　　　导管滑脱　　病人由于活动幅度过大或情绪不稳定自行拔管、置管后未缝合固定、缝合后敷贴胶布未正确固定等都有可能导致导管滑脱。置管后应妥善缝合，硅管固定要牢固，以防脱出。颈内静脉置管固定时应尽量避开关节凹陷处;协助病人翻身或做其他治疗时，要保护好中心静脉导管，避免牵拉扯出管道;导管在皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且病人活动的受限程度降低，

7、避免了导管脱出[6]。　　　局部感染实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　感染是中心静脉置管进行静脉营养期间的主要问题[79]。万虹等[10]的研究发现，导管相关性感染(CRI)的细菌主要来自置管局部皮肤，导管接头等处，所以要高度重视度重视导管局部皮肤的护理。一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格

8、执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等[11]。置管技术的熟练程度与感染率成反比，操作技术不够熟练，反复穿刺会造成血管内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长、细菌侵入造成感染的机会增加;穿刺3次失败不易再行穿刺，否则并发症将会随之成倍增加[12]，这就要求操作者不断提高操作技能，提高穿刺成功率。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。同时，要根据病人的血