乳腺癌骨转移化疗临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。乳腺癌骨转移化疗临床分析　　作者：张志生　　作者单位：　河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院　　【关键词】乳腺肿瘤;骨转移;TEC;唑来膦酸;化疗　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年的发病率仍呈直线上升趋势，虽然经系统的综合治疗，术后复发和转移率仍较高，骨转移是术后常见的并发症之一。骨转移引起的相关骨事件包括骨痛、病理性骨折、高钙血症等严重影响患者的生活质量。怎样提高骨转移患者的生活质量，延长生存时间，是临床医生的一个重要课题。本文对

2、我院XX年11月至XX年10月间收治的68例既往接受过化疗的乳腺癌骨转移患者用以上方案进行化疗，观察2种治疗方案在乳腺癌骨转移患者中的临床效果。　　　　1　资料与方法　　　一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　68例中，左乳癌37例，右乳癌31例;年龄27～65岁，中位年龄46岁。所有病例均行乳腺癌改良根治术的患者，术后病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管

3、癌31例，硬癌12例，单纯癌10例，髓样癌8例，浸润性小叶癌7例。所有病例术后都接受过环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶(CEF)或环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶(CMF)方案化疗4～6个周期和放疗，而且均经近期发射单光子计算机断层扫描ECT、CT检查及X线检查证实存在骨转移，其中多发骨转移67例，颈椎单发转移1例。转移部位分别为脊椎、肋骨、骨盆、四肢、颅骨。骨痛分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级47例，Ⅲ级13例。所有病例治疗前血象、肝肾功能检查均正常，68例乳腺癌骨转移随机分成A、B2组，每组34例。　　　方法　　A组采用TEC方案单纯化疗，多帕菲(齐鲁制药)75mg/m2，第1天

4、;表柔比星(海正制药)70mg/m2，第1天;环磷酰胺500mg/m2，第1天;每3周1次。B组采用TEC方案化疗+唑来膦酸治疗，TEC用法同上，唑来膦酸4mg，溶于100ml%氯化钠溶液静脉输注15min，之后250ml%氯化钠溶液静脉输注2h，每4周1次。因为骨病变发展缓慢，治疗效果的评价所需周期亦较长，所有患者均于化疗4个周期后评价疗效。　　　疗效判定标准　　根据患者的疼痛缓解、X线检查及ECT检查来判断疗效：(1)疼痛分级及判断标准：0度：实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通

5、过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。不痛;Ⅰ度：轻度痛，可忍受;Ⅱ：疼痛较重，影响睡眠，需用镇痛药;Ⅲ度：疼痛剧烈，严重影响睡眠，需用鸦片类镇痛药。疼痛分级下降2级为显效;疼痛分级下降1级为有效;疼痛分级无下降或上升为无效。(2)骨转移疗效评价：按照1981年WHO提出的骨转移疗效评价的建议，完全缓解(CR)：X线片及骨扫描都证实病灶全部消失至少4周;部分缓解(PR)：溶骨性病灶体积缩减或再钙化，或成骨性病灶密度减低，维持时间都在4周以上;稳定(NC)：因为骨病变发展缓慢，故需治疗

6、8周后方能下“无改变”的结论;进展(PD)：病灶范围增大或出现新病灶。　　　统计学分析　　计数资料采用χ2检验，P　　　　2　结果　　　缓解骨痛效果　　A组疼痛显效11例，有效17例，无效6例，缓解骨痛有效率为%;B组中，疼痛显效17例，有效15例，无效2例，缓解骨痛有效率为%。2组缓解骨痛有效率比较差异有统计学意义(P　　　骨转移疗效　　A组CR2例，PR13例，NC10例，PD9例，有效率为%。B组CR8例，PR13例，NC10例，PD3例，有效率为%。2组骨转移疗效有效率比较差异有统计学意义(P　　　　3　讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变

7、化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　乳腺癌患者中，骨转移发生率高达70%[1]，许多患者就诊时已发生骨转移，其转移部位以脊柱和胸部骨转移最多，其次为骨盆，然后为四肢，颅骨转移最少[2]。本组病例的转移部位和文献报道相仿，脊柱转移所占比重较多，约占50%，但几乎所有病例为多发转移(2处以上)。乳腺癌的骨转移和其他肿瘤的骨转移不同，其骨转移预后相对较好。有文献报道，患者发现骨转移后的中位生存期约