奥鹏远程教育中心退学申请表

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1、奥鹏远程教育中心退学申请表学习中心：高校：申请人姓名院校学号层次身份证号入学批次联系电话专业备用联系电话退款方式□汇至个人帐户□到学习中心领取退款帐户信息账户名（必填）：开户行（必填）账号（必填）：汇入省（必填）市（必填）银行网点名称（必填）：（请填写具体）*两种退款方式均需填写账户信息，请准确填写卡面标记银联标识的银行卡账户信息，如因填写账户信息有误汇款退户，需扣20元重汇手续费学生本人填写退学原因（必填）：申请人签字（必填）：年月日已选课程、已订教材及费用情况学费标准：元/学分（学年）已交学费￥元已交教材费￥元已交其他费用￥元剩余学费￥元剩余教材费￥元剩余其他费用￥元

2、学习中心意见□平台申请（确定退学后务必及时操作）□学费发票（需大于剩余学费金额）□学生证□奥鹏卡□尚未收到学费发票申请退费总金额：￥元经办人签字：（盖章）年月日奥鹏中心审核初审□学费发票□学生证□平台申请□退学回访费用情况剩余总费用（剩余学费＋剩余教材费＋其他费用）：￥元退费总金额：￥元审批意见经办人签字（盖章）：年月日网络学院意见退费金额：￥元审批人签字（盖章）：年月日说明：①此表一式三份，申请人须认真填写此表（可不手写，但申请人必须签字），如学费账户尚有余额，需加附面额大于余额的学费发票，资料齐备后交由学习中心审核；②学习中心初审确认退学，在平台为学生申请自动退学，并

3、将此表及其他附件寄至奥鹏中心；③奥鹏中心复审资料、金额无误后平台批复退学并安排汇款，奥鹏中心财务留存一联申请表存档；④定期汇总提报高校批复，一份由高校留存存，一份由奥鹏远程教育中心留存。第1联/共3联奥鹏远程教育中心财务留存奥鹏远程教育中心退学申请表学习中心：高校：申请人姓名院校学号层次身份证号入学批次联系电话专业备用联系电话退款方式□汇至个人帐户□到学习中心领取退款帐户信息账户名（必填）：开户行（必填）账号（必填）：汇入省（必填）市（必填）银行网点名称（必填）：（请填写具体）*两种退款方式均需填写账户信息，请准确填写卡面标记银联标识的银行卡账户信息，如因填写账户信息有误

4、汇款退户，需扣20元重汇手续费学生本人填写退学原因（必填）：申请人签字（必填）：年月日已选课程、已订教材及费用情况学费标准：元/学分（学年）已交学费￥元已交教材费￥元已交其他费用￥元剩余学费￥元剩余教材费￥元剩余其他费用￥元学习中心意见□平台申请（确定退学后务必及时操作）□学费发票（需大于剩余学费金额）□学生证□奥鹏卡□尚未收到学费发票申请退费总金额：￥元经办人签字：（盖章）年月日奥鹏中心审核初审□学费发票□学生证□平台申请□退学回访费用情况剩余总费用（剩余学费＋剩余教材费＋其他费用）：￥元退费总金额：￥元审批意见经办人签字（盖章）：年月日网络学院意见退费金额：￥元审批人

5、签字（盖章）：年月日说明：①此表一式三份，申请人须认真填写此表（可不手写，但申请人必须签字），如学费账户尚有余额，需加附面额大于余额的学费发票，资料齐备后交由学习中心审核；②学习中心初审确认退学，在平台为学生申请自动退学，并将此表及其他附件寄至奥鹏中心；③奥鹏中心复审资料、金额无误后平台批复退学并安排汇款，奥鹏中心财务留存一联申请表存档；④定期汇总提报高校批复，一份由高校留存存，一份由奥鹏远程教育中心留存。第1联/共3联奥鹏远程教育中心财务留存奥鹏远程教育中心退学申请表学习中心：高校：申请人姓名院校学号层次身份证号入学批次联系电话专业备用联系电话退款方式□汇至个人帐户□到

6、学习中心领取退款帐户信息账户名（必填）：开户行（必填）账号（必填）：汇入省（必填）市（必填）银行网点名称（必填）：（请填写具体）*两种退款方式均需填写账户信息，请准确填写卡面标记银联标识的银行卡账户信息，如因填写账户信息有误汇款退户，需扣20元重汇手续费学生本人填写退学原因（必填）：申请人签字（必填）：年月日已选课程、已订教材及费用情况学费标准：元/学分（学年）已交学费￥元已交教材费￥元已交其他费用￥元剩余学费￥元剩余教材费￥元剩余其他费用￥元学习中心意见□平台申请（确定退学后务必及时操作）□学费发票（需大于剩余学费金额）□学生证□奥鹏卡□尚未收到学费发票申请退费总金额：

7、￥元经办人签字：（盖章）年月日奥鹏中心审核初审□学费发票□学生证□平台申请□退学回访费用情况剩余总费用（剩余学费＋剩余教材费＋其他费用）：￥元退费总金额：￥元审批意见经办人签字（盖章）：年月日网络学院意见退费金额：￥元审批人签字（盖章）：年月日说明：①此表一式三份，申请人须认真填写此表（可不手写，但申请人必须签字），如学费账户尚有余额，需加附面额大于余额的学费发票，资料齐备后交由学习中心审核；②学习中心初审确认退学，在平台为学生申请自动退学，并将此表及其他附件寄至奥鹏中心；③奥鹏中心复审资料、金额无误后平台批复退学并安排汇款，