EFG创业训练营：“创业谷”（2011）申请表.doc

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1、EFG创业训练营：“创业谷”（2011）申请表填表日期：2011年　月　日姓　名性　别民　族一寸近照出生年月籍　贯文化程度政治面貌身份证号码手机E-mail通讯地址申请班级请仔细阅读EFG创业训练营：“创业谷”（2011）招生简章，根据本人实际情况申请A春季班或B暑期班或C秋季班，一人只能申请一次。学习经历起止年月毕业学校专业工作/实习经历起止年月工作单位职务备注需提交的其他申请材料共四份（申请表、调查问卷、推荐信、创业计划书）。申请人身份证复印件黏贴处5EFG创业训练营：“创业谷”（2011）调查问卷1、您已向

2、EFG的分基金会申请了创业项目的基金资助吗？A.有，___________分基金会B.无2、题1如选A，请问创业项目正在申请中or已经通过审批？A.申请中B.已通过审批3、您的创业项目来自何处？A.目前的学习或工作B.个人兴趣爱好4、您参与过社会实践吗？A．有，是__________项目B.无5、您有无做过大部分同学或同僚没敢想、没做过的事情吗？A．有，是__________项目（如：创业谷一期来自江西某高校的某位同学，曾带领来自全国各校的同学参与“感受自然提倡环保”穿越无人区的公益活动。）B.无6、您的父母或亲

3、戚有创业或经营企业的经验吗？A.有B.无7、您创业团队成员的学科背景构成？A．互补型（如：理工类＋经管类）B.单一型（如：理工类或经管类）8、您是否接受过创业教育？A.专业性的（如：创业团队建设、创业企业财务、创业销售等）B.通论性的（如：高校普及型创业教育）9、您的创业资金来源何处？A.有可靠的融资渠道B.自筹（如：家庭支持、个人积蓄、朋友间拆借等）10、您的创业项目拥有专利或有可能申请到专利？A.有，是__________项目B.无我承诺提交材料的真实可靠，若有弄虚作假，愿承担相应责任。申请人：年月日5EFG

4、创业训练营：“创业谷”（2011）推荐信请您寻找一位推荐人。推荐人必须对申请人有充分了解，并且对投资、企业管理有实践经验或对相关领域的教学研究有一定造诣。推荐人须知：EFG创业训练营：“创业谷”（2011））旨在为真正适合创业的人及其商业项目提供自我展示的舞台。我们将对他们及其商业项目做出科学的评价和选拔，为他们推荐极具商业投资眼光的投资人，让创业者和投资人成功对接，提高创业的成功概率。推荐人的意见以及推荐人本人的权威性和影响力将成为我们择优录取申请人的重要参考。请推荐人对申请人做客观真实的表述，我们在收到推荐信

5、后，如有必要将与您联系，进一步核实推荐信的内容。请您填写完此信后，将推荐信和您的名片一并放入自备信封内，并在封口处签名后交给申请人，由申请人将推荐信和其他报名材料一并邮寄至寄往“创业谷”组委会。非常感谢您的此次合作！1.申请人姓名：(先生/女士)2.您认识申请人的时间：年月3.您通过何种方式认识申请人？A.是您的学生B.是您的朋友C.是您的商业合作伙伴D.是您曾经投资过的创业者E.其他：4.请注明申请人在以下方面哪些特质给您留下深刻印象（请用√表示）较强一般较弱领导能力创新能力沟通表达能力分析与解决问题能力吃苦耐

6、劳精神您的基本信息：（手工填写）姓名：(先生/女士)工作单位：职务：联系地址：邮编：您填写此推荐信的日期：年月日（并请随信附上您的名片一张）如您需要更多信息，请联系我们：上海市大学生科技创业基金会教育研究部地址：上海市杨浦区淞沪路234号创智天地1号楼5楼邮编：200433电话：021－55238535传真：021－55238533电邮：lkc@stefg.org网址：www.stefg.org5EFG创业训练营：“创业谷”（2011）创业计划书注：创业计划书或将成为您在“创业谷”路演环节的素材，请认真填写。1．

7、概况所属行业□电子信息□机械制造□服务咨询□生物医药□新材料□其它(请注明)：_______核心价值点<商业机会、或团队、或高回报的可能、或专利技术、或专有技术等>2．产品/服务、价值链及商业模式产品/服务<公司主要产品/服务介绍>主要客户或销售渠道<如有可能，按销售额排序>价值链及商业模式<请简要描述创业项目的产业环境和价值链构成，建议用图释的方法阐述创业项目与供应商和客户之间的商业关系>3．市场及竞争市场容量及增长趋势驱动因素<市场增长的关键驱动因素，客户购买或使用公司产品的动力和持续性>市场竞争对手<从满足

8、相同客户需求的角度出发，介绍当前实际存在或未来潜在的产品竞争对手，包括标杆企业>公司的竞争优势及地位54．创业团队情况<团队主要成员简介>5．企业财务预测2011年2012年2013年销售收入毛利率净利润净资产6．企业股权结构主要股东持股比例7．对“创业谷”（2011）的期望是什么5