天津口岸出入境货物集中查验监管场库.doc

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1、天津口岸出入境货物集中查验监管场库 申 请 表     单位名称(盖章)：　　　　　　　　　　　　 　　　单 位　地 址：　　　　　　　　　　　　 　　　申 请　日 期：　　　　　　　　　　　　     天津出入境检验检疫局印制 填 写 说 明 1．填写要求实事求是，不得弄虚作假。2．填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象。填写如纸张不够，可自行附页。2．单位名称应填写全称，应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相同。4．申请表封面须加盖公章。5．本申请表一式二份,申请单位和天津出入境检验检疫局各一份。             场库基本情况单位名称

2、 场库地址 电话 传真 邮编 电子邮件 企业法人 企业性质 场库负责人 联系人 场库建立时间(年、月) 取得何种质量管理体系认证 是否取得卫生许可证 是否取得场库登记证(仅限集装箱场库) 场库总面积 检验检疫监管区域面积 熏蒸、卫生处理场库面积 拆箱、分拣场库面积 其他专用区域面积 属于何种监管场库，请在()中打√1.物流监管场库( )2.生产加工企业监管场库( )人员配备情况(包括业务主管、协检员) 场库卫生条件及保证措施 集装箱计算机管理系统(仅限集装箱场库) 实施电子监管　的硬件和软件   场库设施、设备、专用工具设备配备情况名　称数 量规格/面积备 注吊车(牌

3、号)            铲车(牌号)            衡 器            业务用房   通讯设备   交通工具   查验平台   存放拆除的木质包装的密封仓库   其它            以下由检验检疫机构填写所在地检验检疫机构会签意见     签字(盖章)： 　　　　日期：其他部门或施检单位等会签意见    签字(盖章)： 日期：综合业务管理部门对在申请方拟开展的检验检疫业务工作范围、工作流程等审核意见       签字(盖章)： 日期：主管部门受理意见       签字(盖章)： 日期：主管局领导意见      签字：日期：