关于基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构协议管理有关

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1、《关于基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构协议管理有关问题的通知》政策解答一、我市基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构（下称门诊统筹定点机构）如何管理？答：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十一条规定，对愿意承担我市基本医疗保险普通门诊统筹服务的医疗机构，由市社会保险经办机构根据管理服务的需要，与其签订基本医疗保险普通门诊统筹服务协议（下称门诊统筹服务协议），实行协议管理。二、门诊统筹定点机构应具备哪些条件？答：门诊统筹定点机构应具备以下条件：（一）本市基本医疗保险定点医疗机构中的社区卫生服务机构或镇卫生院。（二）至少应提供下列诊疗项目：1、预防保健、全科医疗、中医等基本诊疗服务。2、与基

2、本诊疗服务相应的药事及三大常规、生化、黑白B超、心电图等。3、其他符合国家规定的社区卫生服务机构应提供的诊疗项目。（三）根据《关于开展高血压、糖尿病分级诊疗工作的通知》（珠医改领〔2016〕1号）规定，承接高血压、糖尿病分级诊疗工作的社区卫生服务机构或镇卫生院，应承诺配备《珠海市基本医疗保险中额费用门诊病种用药目录》中高血压、糖尿病的药品，满足参保人用药需求。三、申请门诊统筹定点机构应提供哪些材料？答：申请门诊统筹定点机构应提供以下材料：7（一）《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构申请表》。（二）《医疗机构执业许可证》。四、门诊统筹定点机构的申请程序是怎样的？答：门诊统筹定点机构的申

3、请按以下程序执行：（一）申请。医疗机构向市社会保险经办机构提出申请，并按要求提供相关材料。医疗机构应当如实向市社会保险经办机构提交有关材料，并对其申请材料的真实性负责。（二）受理。市社会保险经办机构应当场对递交的申请材料出具收到回执，材料不齐全或不符合要求的，应书面一次性告知应补齐的全部资料。市社会保险经办机构在当场受理之日或收齐补正材料之日起10个工作日内对材料进行审核，决定是否受理并书面告知。（三）现场检查。市社会保险经办机构对医疗机构进行现场检查。（四）签订协议。市社会保险经办机构与符合条件的医疗机构签订门诊统筹服务协议，并报市社会保险行政部门备案。（五）通告。市社会保险经办机构向社会

4、公布门诊统筹定点机构名单。（六）培训。市社会保险经办机构对门诊统筹定点机构的业务负责人、相关业务人员进行医疗保险政策培训。五、哪些情形市社会保险经办机构不予受理医疗机构的申请？答：医疗机构有下列情形之一的，市社会保险经办机构不受理其门诊统筹定点机构的申请：（一）提供虚假材料。7（二）因违反门诊统筹服务协议约定被社会保险经办机构解除协议未满3年。（三）市社会保险行政部门规定的其他情形。六、哪些情形应解除门诊统筹服务协议？答：下列情形应解除门诊统筹服务协议：（一）市社会保险经办机构和医疗机构协商一致，可以解除门诊统筹服务协议。（二）医疗机构提前30日以书面形式通知市社会保险经办机构，可以解除门诊

5、统筹服务协议。（三）医疗机构有下列情形之一的，市社会保险经办机构应当解除门诊统筹服务协议：1、医疗机构违反协议相关约定的。2、医疗机构不再符合门诊统筹定点机构条件的。七、哪些情形应终止门诊统筹服务协议？答：有下列情形之一的，市社会保险经办机构应终止门诊统筹服务协议：（一）协议期满的。（二）协议解除的。（三）市社会保险行政部门规定的其它情形。市社会保险经办机构应当将终止基本医疗保险普通门诊统筹服务的定点医疗机构名单及时向社会公布。八、门诊统筹服务协议期满后，门诊统筹定点机构应怎样续约？答：门诊统筹定点机构应在门诊统筹服务协议期满前30日内以书面形式告知市社会保险经办机构是否愿意继续承担我市基本

6、医疗保险普通门诊统筹服务，愿意继续承担的，可直接续签服务协议。7门诊统筹服务协议终止后，医疗机构重新申请签订门诊统筹服务协议的，按门诊统筹定点机构申请程序执行。九、与门诊统筹定点镇卫生院（社区卫生服务中心）一体化管理的农村卫生服务中心（社区卫生服务站）可作为其门诊统筹医疗服务网点吗？答：可以。门诊统筹定点镇卫生院（社区卫生服务中心）一体化管理的农村卫生服务中心（社区卫生服务站）可作为其门诊统筹医疗服务网点。十、《关于基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构协议管理有关问题的通知》从什么时候开始执行？答：该通知自发文之日起执行。十一、我市目前有多少家门诊统筹定点机构，具体分布怎样？答：我市目前有5

7、2家门诊统筹定点机构。具体分布如下：珠海市医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构名单序号定点机构名称地址24小时服务电话1珠海市香洲区香湾社区卫生服务中心珠海市香洲区朝阳路65号（珠海市香洲医院内）222553222534942珠海市香洲区狮山社区卫生服务中心珠海市香洲区狮山路98号68126663珠海市香洲区翠香社区卫生服务中心珠海市香洲区兴华路31号21154124珠海市香洲区翠香街道山场社区卫生服务站珠海市香