手术相关核心制度

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1、手术分级管理沂南县人民医院一、手术医师资格准入制度为提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南(2008年)》以及我院的具体情况制定本管理规定。手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程

2、复杂、风险度大的各种手术。手术医师资格分级：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内；高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内；高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内；高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。主任医师：从事主任医师工作3年以内；资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。医师手术准予开展手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例

3、并经考核合格。（具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准）。住院医师：在上级医师指导下，可主持丁类手术。高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。主治医师：可主持二级手术。高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。资深主任医师：主持四级手术及新技术

4、、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。进修医师不能独立进行手术。外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术权限：各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。二、手术分级授权管理制度为明确外科医师的手术资格和责任，规范和限定各级外科医师对本专业手术的操作范围，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生。我院根据相关规定，参照有关资料，制定本规定一、手术分级1、普通手术：（1）一级手术：风险较

5、低、过程简单、技术难度低的普通手术。（2）二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。（3）三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。（4）四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术。（1）被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。（2）被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染病人和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人等。（3）各种原因导致毁容或致残的。（4）可能引起医疗纠纷的。（5）同一病人24小时内需再次手术的。（6）术前已知手术、麻醉风险极高、预后差的。（7）外院医师应

6、邀来院参加手术的。（8）器官移植术。（9）新开展的手术及科研项目手术。特殊手术开展，须经科内讨论，必要时科主任上报医务科备案，协调组织实施。二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师

7、岗位工作3年以内。2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术范围1、主任医师：担任一，二，三，四级以及特殊手术等各级手术的术者，负责本治疗组各级别手术方案的制定和开展。2、高年资副主任医师：担任一，二，三级以及特殊手术等各级手术的术者，在熟练掌握三级手术的基础上在上级医师指导下可担任四级手术的术者。并参与本治疗组三级及三级以下手术方案的制定和开展。3、低年资副主任医师：担任一，二，三级等各级手术的术者，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。4、高年资主治医师：担任一，二级手术的术者，在熟练

8、掌握二级手术的基础上在上