江西吉安市无机房曳引驱动电梯定期检验原始记录

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1、吉安市特种设备监督检验中心记录JATJJY44-2017-B-0记录编号：TD无机房曳引驱动电梯定期检验原始记录使用单位设备代码设备名称设备类型设备型式检验机构吉安市特种设备监督检验中心检验日期年月日吉安市特种设备监督检验中心第11页共12页吉安市特种设备监督检验中心记录JATJJY44-2017-B-0记录编号：TD注意事项1.本原始记录适用于无机房曳引驱动电梯的定期检验。2.检验至少由两名具有电梯检验员以上资格的人员进行。3.本原始记录须有检验、校核人员的签字方为有效。4.检验记录中各分项及附表1～4，有计量单位的空格处

2、必须填写检测数据；属“资料确认符合”的须将施工单位自检报告中数据转录至本记录对应空格处。5.A类和B类项目检验结论栏、全部定性类检查项目，符合在“□”划“√”不符合划“×”；6.C类项目检验结论栏，“资料确认符合”在“ZQ□”划“√”不符合划“×”；资料审查有质疑并进行了“现场检验”的在“ZQ□”处划“×”，“现场检验”符合在“XJ□”划“√”不符合划“×”；7.本记录中全部项目、空格或“□”处无此项或不适用者划“/”；空格视为漏检，应查明漏检原因。8.检验现场基本安全条件确认：警告：应有检查确认项目全部通过，方可进行下步作

3、业！序号检查内容确认结果备注1受检单位自检工作是否到位?是□；否□；2检验现场警示标志是否到位?是□；否□；3参检人员资质、数量、状况是否符合安全规定？是□；否□；4参检人员自身防护措施和装束是否符合安全规定？是□；否□；5检验现场存在易燃易爆或化学危险品时，防范措施是否到位?是□；否□；6检验现场可能存在触电、坠落物等危险源时，防范措施是否到位?是□；否□；7检验现场可能存在坠落、剪切、旋转、挤压、撞击和绊倒等不安全因素时，安全防范措施是否到位？是□；否□；受检方配合人员签名：检查人员签名：确认人员签名：年月日第11页共1

4、2页吉安市特种设备监督检验中心记录JATJJY44-2017-B-0记录编号：TD无机房曳引驱动电梯定期检验原始记录一、基本情况设备名称使用登记编号使用单位设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期制造单位规格型号产品编号维护保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层站控制方式检验日期年月日下次检验日期年月二、检测环境条件温度℃，湿度%，天气：晴□阴□雨□雪□；实测电源电压：_____V。三、使用仪器仪器名称仪器编号使用仪器名称仪器编号使用仪器名称仪器编号使用多功能环境表万用电表便携式磁粉探伤

5、仪激光导轨垂直仪限速器测试仪钢卷尺、钢直尺接地电阻仪转速表游标卡尺、塞尺绝缘电阻仪钢丝绳探伤仪弹簧秤、磁力线坠钳形电流表便携超声波探伤仪四、检验结论检验结论：检验：校核：年月日复检日期年月日复检结论：检验：校核：年月日备注1现场复查□2整改复函□3监护使用复函□4其它（描述）：五、资料查验记录及认定项目已审查文件、资料的名称文件编号受检单位认定表1安全管理和作业人员特种设备作业人员证姓名职责/职务作业证编号受检单位认定1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)电梯运行管理规章制度事故与故障的应急措施救援预案电梯

6、钥匙使用管理制度等(4)日常维护保养合同；(5)安全管理和作业人员特种设备作业人员证见下表1第11页共12页吉安市特种设备监督检验中心记录JATJJY44-2017-B-0记录编号：TD六、检验记录序号项目编号检验类别检验项目、内容、要求及其检验结果检验结论11技术资料1.4使用资料[B](1)使用登记资料，内容与实物相符□；□(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者

7、报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好□；（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容。）(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等□；(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同□；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证□；注：使用单位提供了以上资料；定期检验和改造、重大维修过程监督检验时查验；新安装电梯的

8、监督检验进行试验时查验(3)、(4)、(5)项，以及(2)项中所需记录表格制定情况（如试验时使用单位尚未确定，应当由安装单位提供(2)、(3)、(4)项查验内容范本，(5)项相应要求交接备忘录。）注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯