煤矿建设项目职业病危害预评价报告审核申请书

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1、煤矿建设项目职业病危害预评价报告审核申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期-3-填　写　说　明一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核的建设单位填写，一式两份。二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择“审核”。四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核的公函”由建设单位主管部门出具

2、。建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。“煤矿安全监察机构意见”由负责审查机构的下一级煤矿安全监察机构签署。-3-项目名称项目地址项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□法定代表人项目负责人联系人联系电话总投资概算（万元）职业卫生投资概算（万元）建设单位地址邮政编码设计单位预评价单位职业病危害类别一般□较重□严重□申请类别备案□审核□申报材料：□1.申请建设项目职业病预评价报告审核的公函（2份）□2.煤矿建设项目职业病危害预评价审核申请书　　

3、　　　　　　　　（2份）□3．煤矿建设项目职业病危害预评价报告（2份）□4.煤矿建设单位对预评价报告的评审意见　　　　　　　　　　　（2份）□5.煤矿职业病危害预评价机构的资质证明正本(影印件)　（2份）□6.煤矿职业病危害预评价报告修改说明（2份）□7.煤矿职业病危害预评价工作委托书　　　　　　　　　　　　　（2份）□8.煤矿建设项目的可行性研究报告（2份）□9.建设单位主体资格证明文件（2份）□10其它相关资料（2份）主管部门意见：主管部门领导（签名）：（单位公章）年月日-3-煤矿安全监察机构意见：（单位公章）年月日-3-