婴幼儿重症腹泻宜温肾壮阳

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【关键词】 婴幼儿腹泻　　婴幼儿腹泻包括感染性和非感染性两大类。其临床主要表现均为腹泻、呕吐，甚则出现水、电解质平衡紊乱、脱水等。由于小儿系稚阴稚阳之体，脏器脆弱，有病后易实易虚，变化迅速等特性，故婴幼儿腹泻，不论是感染性还是非感染性，均易很快导致肾阳虚损、命门火衰，不能助脾胃腐熟水谷，关门不固而滑脱不禁，甚则虚脱而殁，正如

5、《内经》所说的“仓廪不藏者，是门户不要(约)也”“诸厥固泻，皆属于下”。因此治疗婴幼儿重症腹泻，大下水样便而伴神疲、昏睡、息微、肢厥等，或久泻不止者，决不可以“腹泻无不由于脾胃”而纯补脾胃，更不能以为炎症而清热解毒，消炎而妄用苦寒之剂，应以温肾阳、壮命火为主法，待其肾阳一复，命门火壮，则有利于胃肠功能的恢复，中以化水谷，下以司开合，清浊有别，其泻自愈。   资料与方法   笔者根据上述理论，拟温肾固肠汤：熟附子5～10g，炒白术5～10g，茯苓10～15g，黄芪15～30g，白芍5～10g，补骨脂5～10g，赤石脂5～10g，肉豆蔻2～5g，生姜3片。日服1剂，2次分

6、服。治疗婴幼儿重症腹泻200余例，效果卓著。对于婴幼儿服药困难者，可用母乳间接服药法，药量适当增加，并加木通6g，待乳母服药1小时后哺乳。   　　典型病例：2002年9月21日收治患儿，男，11个月，以腹泻5天，加剧呈喷射水样便1天为主诉，急到某院住院治疗，诊断为“急性胃肠炎，Ⅱ度脱水”，使用抗生素及补液等治疗3天，脱水稍有好转，但腹泻未见改善，遂建议配合中药治疗，时见患儿精神委靡，面色萎黄，形体消瘦，皮肤弹性差，四肢厥冷，眼窠微陷，囟门凹陷，纳呆，腹部柔软，大便滑脱不禁，时从肛门流出水样便，便中混有未消化食物残渣，唇舌色淡红，指纹淡红。血常规：白细胞：8×109/

7、L，红细胞3.0×109/L，血红蛋白90g/L，中性0.80，淋巴0.20。大便镜检：除有食物残渣外，余均正常。考虑其为泻后损伤脾阳，继而损及肾阳，肾阳虚弱不能助脾胃腐熟水谷、关门不固所致。治宜温肾阳、壮命火。令其母服温肾固肠汤1剂，服药1小时后哺乳。翌日大便次数减少，精神明显好转，原方恪守不移，服药2剂，大便已成形，日便2次，食欲明显好转。嗣后令患儿节饮食。适寒温，调剂数日而愈，未见复发。   讨论   20年来临床体会，婴幼儿重症腹泻多责之于肾阳虚弱，命门火衰，故附子、黄芪、茯苓等治疗婴幼儿重症腹泻卓有成效。现代医学认为，由于小儿的消化器官发育不成熟，酶的活力也

8、较低，而小儿生长发育旺盛，所需营养物质相对较多，故小儿容易罹患消化不良而致腹泻。现代药理研究认为，附子回阳补火、散寒除湿，其煎剂对肾上腺皮质系统有兴奋作用，又能抑菌、抗炎、抗过敏及抗毒素，还能使磷酸酶活力增强，兴奋肠道，促进肝糖元的增加。黄芪能温阳益气升陷，有明显的强壮作用，其与附子能兴奋中枢神经系统，改善中枢神经系统的调节作用，再配茯苓更能缓解肠道的痉挛，白芍缓解肠道蠕动，补骨脂兴奋肠管，相辅相成，共奏调节肠道功能的作用，还可抑制大肠杆菌、痢疾杆菌及金黄色葡萄球菌等，加之赤石脂吸收消化道内的有毒物质以保护胃肠黏膜，白术、肉豆蔻、生姜等促进消化液的分泌，增强消化能力，

9、从而可使腹泻缓解乃至痊愈。   《保婴撮要》提出“乳下婴儿有疾，必调治其母”的间接服药法，经临床验证，确有一定的疗效，现代实验也证明“几乎所有母体服用的药物都能在乳汁中发现，而且某些药物的排泄量较大”，木通引药入乳汁，又能利前阴而涩大便，尤可抑菌，更能提高疗效。