《急诊医学复习》word版

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1、急诊医学n急诊医学OR急救医学急诊医学：侧重对危急重症的探讨研究和救治措施急救医学：侧重急救反应能力，包括急救人员，车辆，通讯（120）n急诊医疗服务体系（EMSS）院前急救，医院急诊（最重要最复杂），危重病监护n患者病情轻重缓急分5类生命垂危患者--刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者--5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者--30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者--30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者--可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治nCCU患者特点①心肺复苏后生命指征不稳定，需要

2、持续循环、呼吸支持②病情垂危已不能搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗④其他专科难以收住院（不愿收？无经济利益？涉及纠纷？）n我国急诊医学的发展阶段--三个阶段①医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题②急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持③急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床

3、急诊问题n观念：救人治病，重点在立即抢救生命，稳定病情特点：综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫第二章心肺脑复苏心肺复苏和心肺脑复苏的定义：心电－机械分离（看下）：心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为20～30次/分。n心脏骤停的原因心室颤动，意外电击伤，淹溺，药物过量，窒息，严重过敏反应，创伤，中风n心跳骤停临床表现l1、 意识忽然丧失（晕厥或抽搐）l2、大动脉搏动消失 l3、呼吸停止l4、瞳孔散大l5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜l

4、6、心电图表现：室颤、室速、心室静止、电-机械分离n复苏有效性监测（ICU）•冠状动脉灌注压（主动脉舒张压和右心舒张压之差）•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压复苏有效指征l1、意识恢复15l2、自主呼吸恢复l3、摸到大动脉搏动l4、散大的瞳孔较前缩小l5、皮肤粘膜由苍白或青紫转红润l6、收缩压大于60mmhg停止心肺脑复苏的指征l凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者；（1）瞳孔散大或固定；（2）对光反射消失；（3）呼吸仍未恢复；（4）深反射活动消失；（5）心电图成直线。LEVELSOFEVIDENCE根

5、据证据所进行的分级lClassI(Benefit>>>Risk)–操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予lClassIia(Benefit>>Risk)–进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的lClassIib(Benefit≥Risk)–操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑lClassIII(Risk≥Benefit)–操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害lClassIndeterminate不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究的领域③进一步研究之前尚无推荐方案(如无法推荐或反

6、对其使用)n胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险n每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(ClassIia)n心脏电复律15l适应症：1.同步电复律（哪个时点？）急性快速性异位心律失常快室率房颤或房扑2、非同步电复律室扑、室颤、无脉室速心脏电复律l禁忌证（除颤的禁忌症？）洋地黄中毒室上性心律失常伴高度或完全AVB房颤无法

7、耐受奎尼丁阵发性心动过速反复发作病窦综合征伴快慢综合征15电击能量l初次除颤与随后使用的剂量：--成人：单相波360J，双相波150-200J，不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片腹部冲击法(Heimlich法)—名解问答①一手握拳②握拳手拇指侧朝向患者腹部，取脐与剑突连线中点。③另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。15④重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷复苏药物的选择1.血管加压药物①肾上腺素—使

8、粗颤变为细颤②血管加压素1.阿托品—治疗症状性心动过缓的首选药物2.抗心律失常药①胺碘酮②利多卡因③镁剂—中止尖端扭转型心动过速3.碳酸氢钠第四章多器官功能障碍综合征一、全身炎症反应综合征nSIRS的发展阶段1.局部反应期2.全身炎症反应始动期3.严重全身反应期4.过度免疫抑制期5.免疫功