中医辨证治疗小儿腹泻176例的临床观察

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【关键词】 小儿腹泻   小儿腹泻以大便次数增多、泻下清水样稀便及未消化的食物残渣为主症，是临床上常见的儿科疾病之一，一年四季均可发生，但以夏秋季节发病为多见。近年来，笔者运用中医辨证治疗，收到较满意的效果，现将辨证施治情况，分析整理后，以供同道参考。   1 资料与方法

5、   1.1 一般资料 本组病例176例，男85例，女91例，年龄最大者10岁，最小者3个月，以2～8岁者多见，共130例，占73.9%；发病季节以8～9月份最高，共140例，占79.5%；其他季节36例，占20.5%；176例中，病程最长者1个月，最短者2天。   1.2 辨证分型 根据病因和症状的不同，本组病例分为伤食腹泻、暑热腹泻、寒湿腹泻、湿热腹泻、脾肾阳虚腹泻等五个证型。   1.3 辨证施治   1.3.1 伤食腹泻 多由喂养不当，饮食不节，积滞胃肠，积食伤脾而引起。症见大便溏泄，酸臭，有食物残渣或奶花等，腹胀拒按，时痛欲泄，泄后胀痛减轻，舌质正常，苔白

6、腻或中心黄厚，脉沉实有力。治宜消食导滞，佐以健脾分利止泻，方用平胃散加减：苍术、姜汁炒厚朴、陈皮、甘草、炒二芽、神曲为主，辅健脾和胃之太子参、焦白术、云苓，用生姜、大枣煎汤送服。   　积食油腻泄泻不止者可加鸡内金、山楂以健脾消积，调理三焦。但上二药由于炮制不同，功效各异，其生者增食健胃，炙者止泄进食。如久泻舌质红，少苔而干，为久泄伤阴，则非本方所宜。   1.3.2 暑热腹泻 多因感受暑邪，或由饮食不洁，暑热内迫大肠所致。起病急骤，或有烦躁，发热，肢冷，伴恶心呕吐，大便水泻如米泔或蛋花汤样，状若喷射，恶臭如败卵，便次频无计数，小便短少，重则目眶下陷、睡时露睛。舌红

7、苔黄腻，脉弦滑。治宜清热解表，佐以祛暑止泻，方用四味香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、黄连）为主方加减。如脾虚不运，胃气上逆呕吐，可加半夏、茯苓、陈皮以和胃降逆止呕。   1.3.3 寒湿腹泻 大多由脾胃素虚，寒湿之邪侵袭胃肠，脾胃功能失调，升降失司，传导失职，清浊不分，饮食不化，并走大肠所致。症见肠鸣腹泻，大便清稀，或似水样，或完谷不化，小溲清长，舌质淡，苔白滑，脉沉迟而细。治宜温中祛寒，益气健脾，方用附子理中汤（附子、党参、白术、炮姜、炙甘草）加味治疗。   如泄泻频繁，方中白术用黄土炒焦，加陈仓米（土炒）以增强健脾渗湿，涩肠止泻作用；如胃寒冷痛吐酸者可加砂仁、草蔻、吴

8、茱萸等以加强温中止呕制酸作用。   1.3.4 湿热腹泻 多发于夏秋季，由湿热传里、伤及胃肠所致。骤然发病，腹痛即泻，口渴烦热，大便如水样，一日10～20余次，粪色黄褐而臭，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清利湿热，方用葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）。   　若兼见发热无汗、呕吐者可加藿香、半夏、竹茹解表清里，降逆止呕。   1.3.5 脾肾阳虚腹泻 多由脾肾阳气素虚，命门火衰，火不生土，脾阳失运，升降失调，气机阻滞，而清浊不分所致。其主要见症为腹胀满不适，隐隐作痛，面色白，四肢发凉，食欲不振，大便时溏时泻，完谷不化，一日数次，反复发作。稍进油腻则

9、胸闷不舒，便次明显增多。久泻不已，脾胃愈虚，中阳不振，肾阳不足，不能化生精微，渐至面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉细微弱。治宜温肾阳，益中气，健脾强胃，方用参苓白术散合金匮肾气丸加减（党参、茯苓、白术、山药、炒扁豆、附子、肉桂、桔梗、砂仁、炙甘草）。   2 治疗结果   2.1 疗效评定标准 每日排便1～2次，大便成形，诸症消失者为痊愈；大便次数接近正常，基本成形，诸症消失或仅存肠鸣腹胀者为显效；便泻次数减少，其他症状减轻者为好转；大便情况及诸症均未改善者为无效。   2.2 疗效分析 本组176例中，痊愈154例，占87.5%；显效16例，占9.0%；好转