《消化内科》word版

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1、01总论重点：1、消化系统疾病诊断程序和防治原则；2、消化系统疾病研究进展。消化系统疾病DiseasesofDigestivesystem消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。属临床常见疾病。近年来我国逐渐增多疾病：1、胃食管返流病Gastroesophagealrefluxdisease,GERD2、炎症性肠病Inflammatoryboweldisease,IBD3、功能性胃肠病Functionalgastrointestinaldisorder4、酒精性肝病Alcoholicliv

2、erdisease5、非酒精性脂肪性肝病non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD【消化系统疾病的诊断】一、病史与症状1、病史在诊断中占有相当重要的地位。2、症状吞咽困难、恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、反酸、烧心感、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄疸、呕血、黑粪、便血等。（腹痛：PU、AP）二、体格检查左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移；皮肤黏膜表现如色素沉着、黄疸、瘀点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病重要线索；腹壁静脉曲张提示门脉高压；胃肠性和蠕动波提示肠梗阻；叩诊发现移动性浊音

3、提示已有中等量的腹水；腹膜刺激征：腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴别诊断至关重要。三、实验室及其他检查　1、化验检查　2、内镜检查Endoscopy　3、影像学检查(1)超声检查；(2)X线检查；(3)电子计算机X线体层显像（CT）和磁共振显像（MRI）；(4)放射性核素检查；(5)正电子发射体层显像（PET）4、活组织检查和脱落细胞检查　5、脏器功能检查　6、胃肠动力学检查　7、剖腹探查【防治原则】一、一般治疗1、饮食营养2、生活安排与精神心理治疗二、药物治疗1、针对病因或发病环节的治疗感染性疾病如细菌引起的胃肠道炎症、

4、胆系炎症、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎等，这类疾病予抗菌药物治疗多可被彻底治愈。2、对症治疗镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。注意对症治疗可掩盖疾病的主要临床表现而影响临床判断，甚至延误治疗。如：急腹症病因诊断未明者用强力镇痛药、结肠癌用止泻药可能导致漏诊。三、手术治疗或介入治疗对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并症的疾病，手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本办法或最终途径。03内镜检查治疗内镜（therapeuticendoscopy）：在内镜技术的基础上，利用各种附件的使用可进行镜下止血、切除息肉、

5、异物取出、支架放置、圈套结扎等内镜治疗。内镜学（endoscopicology）：内镜不仅可以对肠道、胆管、胰管进行检查治疗，还可延伸到对呼吸、泌尿、生殖、胸腔、腹腔等系统的病变进行治疗，这个崭新的领域称为内镜学。溃疡在内镜下表现：分为活动期、愈合期和瘢痕期活动期：可见圆形或椭圆形凹陷，直径堆在0.5~1.5cm之间，底部覆以白苔、血痂或血凝块，周围粘膜充血、水肿，呈堤状隆起。愈合期：溃疡缩小、变浅、表面薄白苔，边缘光滑整齐，周边水肿消失，再生上皮明显呈红色栅状，溃疡边缘可见粘膜皱襞向中央集中。瘢痕期：溃疡消失，为再生上皮覆

6、盖，再生上皮发红，呈栅状，向心性呈发射状排列。【胃镜检查的操作过程及注意事项】了解术前注意事项1、向病人说明检查目的和大致经过，取得病人合作。2、术前6小时起禁食、水、药，有幽门梗阻者先洗胃。3、了解病史。体位取左侧卧位，两腿微曲，放松腹肌，解松裤带及衣领。并嘱病人头部略向后仰，使咽喉部与食管成一条直线。如有活动性假牙应予取出。检查方法及观察顺序一般在内镜进入食道后即边注气、边推进、边观察（大致观察）直至幽门、十二指肠，在退出过程中再作细致观察。观察顺序依次为十二指肠、幽门、胃窦部、胃角和胃体、贲门和胃底部、食道。【胃镜检查

7、适应症、禁忌症及并发症】重点（一）适应症凡疑有食管、胃及十二指肠疾病，经全面检查（包括Ｘ线检查）未能确诊者。1、胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难，疑有食管疾病者。2、食管、胃及十二指肠溃疡可由内镜发现，随访其愈合情况，鉴别其良恶性。3、上消化道出血病例，可确定病因，并进行治疗。4、需要随访的病人，如：溃疡病变、萎缩性胃炎、术后胃、Barrett食管等。5、药物治疗前后对比观察或手术后随访6、需内镜下治疗的患者：如摘取异物、食道狭窄扩张、上消化道息肉摘除、上消化道出血的止血、食道静脉曲张的硬化剂注射与结扎、早期胃癌的剥除术等。（二

8、）禁忌症１、绝对禁忌症　患者不愿意检查或有抗拒心理，此时如勉强检查易招致意外；降主动脉瘤患者，瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管；严重心力衰竭、精神失常或其他危重病例２、相对禁忌症急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒性肝炎等。（三）并