高血压药物治疗知识培训

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1、湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店高血压药物治疗知识培训高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分原发性和继发性两大类。大多数病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。一、各类抗高血压药物的作用特点1、利尿降压药药品名称主要不良反应注意事项氢氯噻嗪（双克）、氯噻酮血钾血钙血胆固醇、糖痛风患者禁用：因为利尿剂可减少尿酸排出，引起高尿酸血症，加重痛风症状。糖尿病和高脂血症患者慎用。布美他尼、呋噻米（速尿）血钾

2、阿米洛利、氨苯蝶啶血钾螺内酯（安体舒通）血钾男性乳房发育吲哒帕胺（寿比山、寿如仙）血钾氢氯噻嗪是利尿降压药中最常用的一种，其主要作用于髓袢升支的皮质段和远曲小管起始部。其降压机制并非由利尿与减少血容量所致，可能是由于利尿排钠，使细胞内钙离子浓度降低。久用可致血浆肾素、去甲肾上腺素与醛固酮浓度上升，不利于降压，合用b-受体阻滞药可对抗。长期使用对尚可对脂质和糖代谢产生不良影响。临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，既可增强疗效又可减少不良反应。螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶不可与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，否则更易引起高钾血症

3、，导致心跳停搏。氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可降低不良反应，增强降压作用。吲达帕胺是一强效、长效降压药，对血脂的影响较小。2、b-受体阻滞剂药品名称主要不良反应注意事项普萘洛尔（心得安）支气管痉挛、心功能抑制心脏传导阻滞、哮喘、阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。充血性心力衰竭、Ⅱ型糖尿病患者慎用美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔此类药物可使心排量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。但对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，可引起血脂升高

4、、降低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛。长期用药者不宜突然停用，因可诱发心绞痛。此类药品由于抑制心肌收缩力，也不宜与第肆页共4页湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店钙拮抗剂合用，否则易引起心力衰竭导致心跳停止。普萘洛尔是临床常用的非选择性的b-受体阻滞剂，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，初期因外周阻力反射性增加，降压作用不明显。可增强胰胰岛素降低血糖作用，并掩盖低血糖症状。普萘洛尔突然停药可引起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔对b1-受体有选择性阻滞作用，不良反应相对较低，但仍

5、须谨慎。1、a，b-受体阻滞剂药品名称主要不良反应注意事项拉贝洛尔、阿罗洛尔、维地洛尔体位性低血压，支气管痉挛哮喘患者禁用2、钙拮抗剂药品名称主要不良反应注意事项硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平（波依定）氨氯地平（络活喜）、拉西地平（三精司乐平）水肿，头痛，潮红（前毛细管扩张引起的）不宜用于窦房结或房室结异常病人。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型，应优先选择长效型。地尔硫卓缓释剂（恰尔心）水肿，头痛，潮红、心脏传导阻滞，心功能抑制，便秘严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性

6、休克及低血压及孕妇禁用。维拉帕米缓释剂（异搏停）心脏传导阻滞，心功能抑制，便秘严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压禁用，老年人、肾功能低下者慎用。与b-受体阻滞药或奎尼丁合用可增加心脏毒性。硝苯地平降压时伴有反射性心率加快，禁用于心源性休克。肝功能不良者应减量。另有水钠潴留的不良反应。非洛地平适用于伴有呼吸疾病、肾或肝功能不良、脑血管或外周缺血性疾病及痛风的高血压病人，对老年人更有效。可能有致畸作用，孕妇禁用。此类药物不宜与b-受体阻滞药合用,因易引起心动过缓，3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药品名称主要不良反应注意事项卡托普

7、利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、咳嗽、血管神经性水肿，高血钾。孕妇及授乳妇女、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。主要作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压下降。第肆页共4页湖南楚仁堂医药连锁有限公司粮贸分店ACEI分子中的功能团有巯基、羧基、磷酰基3种，巯基类还有改善胰岛素抵抗作用，但易发生皮疹、味觉异常以及白细胞减少等。ACEI具有很强的逆转左心室肥厚的作用和显著缓解动脉硬化的作用。大多数ACEI是前体药物，因此肝功能的好坏直接影响到活性药物的浓度。本类适用于各型高血压，

8、对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖尿病、肾损害有蛋白尿的患者尤为适宜。1、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）药