白内障超声乳化基本技术

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1、白内障超声乳化基本技术一、麻醉几乎99%病人可以在表面麻醉下进行手术。其他麻醉方法为球后阻滞、球周麻醉等。二、切口安装鼻侧开睑器，用钻石刀或一次性穿刺刀作3.2mm阶梯形角膜缘（或透明角膜）切口。切口位置的选择取决于：1．根据眼眶眶骨的解剖结构，选择最易进行手术操作的方位(颞上或颞侧)；2．根据角膜最大弯曲径线的轴向，切口置于该径线的方位上。切口构筑：用带刻度的钻石刀进行垂直于角膜的切口即第一平面，深度为角膜厚度的1/2。用三面钻石刀向前分离透明角膜，长1.5～2.0mm，形成第二平面。用弯曲的前房穿刺刀刀尖向下穿刺进入前房，形成第三平面

2、。透明角膜切口特别适合于以下患者：既往有抗青光眼手术存在滤过泡、风湿性关节炎巩膜软化、眼疤痕性类天疱疮以及正在接受抗凝治疗的病人。三、连续环形撕囊1．晶状体囊膜：晶状体囊膜包绕整个晶状体，是机体中最厚的基底膜。各部分囊膜厚度不均匀，前极最厚，后极最薄。最厚的部分位于距前极3mm处的前囊膜，厚度约为17～28μm，前极囊膜约为9～14μm，最薄的部分位于后囊膜的后极部，大约为2～3μm。由于基底膜糖蛋白具有高度的伸展性，使囊膜具有高度弹性，在悬韧带松弛时，囊膜和晶状体皮质的弹性降低，脆性增加，因此婴幼儿囊膜韧性良好，随着年龄的增加，晶状体囊

3、膜增厚，韧性和弹性降低，脆性增加，因此婴幼儿白内障手术撕囊不容易控制。在老年性白内障和其他病理情况下，晶状体囊膜发生变性，表现为囊膜变薄、皱缩，失去原有的弹性和韧性。连续环形撕囊术的出现是超声乳化术最重要的进展之一。1984年加拿大医生GimbelHV在北美首次发表了这种新的囊膜切开的技术，几乎在同一时期，德国医生Neμhann在欧洲把这种技术叫作“环形撕囊术”，日本医生Shimizμ于1986年称之为环形囊膜切开术，环形撕囊术在超声乳化术中是无法用其他方法替代的。这一技术可以通过各种不同的方法来完成而得到相同的结果。其原则是在前囊膜上进

4、行连续的、对称性的线性截开。环形撕囊术使整个超声乳化术操作更加安全，甚至对手术后的临床结果具有重要影响。因此，DavidJApple博士将超声乳化术划定为囊膜手术时代。采用连续圆形撕囊术(centralcontinuouscircularcapsulorhexis,CCCC)来去除前囊膜，以保证前囊开口边缘光滑，完整，有较强的抗撕裂能力，有利于囊袋内人工晶体植入和术后的长期稳定，是目前最理想的破囊方法。2．撕囊的要求：（1）基本要求：①大小：与人工晶体光学面的直径有关，较植入晶体的光学面小0.5～1.0mm。理想的撕囊口大小在5.0～5.

5、5mm之间；②形状：圆形；③位置：居中，即所谓的CCCC(CentralCCC)，有利于人工晶体的中心固定；④边缘：光滑的边缘使囊膜更加坚实、富有弹性，降低了囊膜向周边撕裂的机率，使超声乳化的手术操作更加安全；植入人工晶体时确保囊袋内固定，降低不对称植入的可能性，使囊袋内人工晶体固定率提高到近100％，防止术后远期人工晶体的偏位；术后囊膜发生收缩时，囊袋不易变形、偏移，能保持良好的形状。（2）器械：①撕囊针头：1ml一次性针头，用持针器人工弯曲针头约0.5mm，弯曲度≥90°；②撕囊镊子：各种撕囊镊子；③撕囊仪器：专门配置于超声乳化仪的撕

6、囊仪。（3）手术操作：A截囊针式撕囊术：①在前房形成条件下，先在瞳孔缘2点位前囊膜处作一小三角形截开，呈一外翻的前囊瓣，截囊针尖控制在囊瓣根部，推行囊膜瓣先上，再向右逆时钟方向分成4个象限撕囊，最后在前囊膜中央撕成5～6mm直径圆形孔。撕囊程序亦可从3点位前囊膜作一倒三角形截开，囊膜瓣向下推行，再向右侧作顺时钟方向撕囊。②以20号直针头作穿刺切口进入前房，于1～11点位前囊行横形水平截开，再以截囊针弯钩在外翻囊膜瓣内侧面向6点位推行，并作弧形转位，一直撕囊到1点位囊膜相连处，撕下一完整圆形前囊膜片。在撕囊过程中，由于囊膜张力逐渐减少，下方

7、6点位囊膜不易撕下，此时可扩大切口到4～5mm，以囊膜镊或囊膜剪将残余的囊膜作弧形撕下或剪下。截开囊膜起始点可位于中心，旁中心或上方顺时钟或逆时钟方向渐进。B镊子式撕囊术：前房内注入粘弹性物质，切口扩大到4～5mm，在瞳孔缘1～2点位前囊膜上作一刺开，以囊膜镊夹住前囊膜瓣向下或向上，作顺时钟或逆时钟方向撕囊，在前囊膜中央撕成一圆形孔，直径5^-6mm(图7-17B).C剪刀式撕囊术：以截囊针或尖头穿刺刀，在11点位切口进入前房，在前囊膜上方，瞳孔上缘2～10点位处作一横形截开或切开，以角膜剪扩大切口，前房内注入粘弹性物质，以弯形囊膜剪一叶

8、伸入横形切口两侧分别向下垂直剪开前囊膜，再以剪刀或镊子夹住游离的前囊膜下端向对侧水平撕下。（4）撕囊时的注意点：①前房要充盈，晶体囊膜维持在一定的张力条件下进行；②操作过程中应避免手术器械接触