《血管瘤的治疗》word版

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1、内部资料禁止外传血管瘤的治疗血管瘤专业知识五——郑州长峰医院主任医师来春庚血管瘤（包括血管畸形）是常见的良性肿瘤，但某些血管瘤具有恶性肿瘤的特征，如婴幼儿血管瘤就具有生长迅速、瘤体的生长速度比患儿生长发育快的特点，有的血管瘤（或血管畸形）可侵犯邻近组织，侵入肌肉，甚至骨骼，破坏周围组织，在面部可使面部畸形、在肢体可引起功能障碍、甚至致残，在内脏可引起出血，但是血管瘤不会发生远距离的转移，由于其类型不同，生长部位不同，在软组织内的深浅不同，临床上常采用不同的方法进行治疗，现就目前一些常用的方法分述如下：一、手术治疗手术切除是治

2、疗局限性血管瘤（血管畸形）的常用方法，一般来说，作为良性肿瘤，血管瘤（血管畸形）具有局限性，是可以完全切除的。但由于其瘤体边缘没有完整的包膜，与正常组织边界不是很清楚，对一些范围较大，位置较深，特别是面颈部血管瘤（血管畸形）和混合性血管瘤（血管畸形），手术完全切除往往比较困难，切除时容易大量出血，面颈部解剖部位复杂，神经、血管较多，彻底切除常会累及正常组织，影响正常组织器官功能，并留下明显的手术疤痕，有的残留的血管瘤（血管畸形）组织，还易诱发凝血机制障碍，并引发DIC，须引起高度重视，所以手术要选择好适应症，大的面部切除手术

3、还要考虑整形植皮效果，手术后，配合用硬化剂做补充治疗，将可取得更佳的手术治疗效果。二、药物治疗6内部资料禁止外传临床上治疗血管瘤（血管畸形）的药物，常用的有激素、干扰素、咪喹莫特、心得安等。1、激素治疗。二十世纪中后期开始，泼尼松和泼尼松龙作为一线药物，常用于治疗威胁生命或影响视力的血管瘤，激素作用的机制尚不清楚，早期试验证明，激素可以使小动脉和前毛细血管收缩，最近的研究表明，这种作用是间接的，糖皮质激素对血管平滑肌可能具有肾上腺素和去甲肾上腺素作用，而合成的糖皮质激素对增生期的血管瘤有类似作用，因而泼尼松和泼尼松龙对血管平

4、滑肌具有血管收缩剂的作用，这可部分解释它们对增生期血管瘤的抑制作用。对增生期的血管瘤，地塞米松也有强烈的抑制作用。据报道，血管瘤中存在有雌二醇受体（这可能也是女性中血管瘤发病率较高的原因之一），而激素可以阻断这些受体，从而抑制血管瘤内皮细胞增长因子分泌，阻碍内皮细胞增殖，促进血管瘤的消退。激素治疗血管瘤，常采用口服给药，有效率可达到30-93%不等，小儿根据体重计算用药量，每天用量为泼尼松2-5mg/kg，但长时间服用，疗效不好。激素只对增生期血管瘤有效，对停止生长的血管瘤病变及血管畸形无效，小儿接受治疗年龄越小，效果越佳，

5、激素治疗的不良反应包括：库欣综合症、生长迟缓、胃食道反流、消化道溃疡、水和电解质紊乱、高血压、高血糖、糖尿病、行为障碍和免疫抑制等，但临床上尚未有感染的报告，所有不良反应停药后即可很快消失。6内部资料禁止外传激素使用方法：（1）泼尼松和泼尼松龙3-5mg/kg，隔日一次，晨起顿服。（2）必要时给予适量的雷尼替丁等药物，以防止胃炎或胃食道反流。（3）用药两周无效应停药，用药有效则足量使用2-3周。以后8-10周根据情况药物可逐渐减量，若减药后病情出现反复，则应加大剂量继续使用两周后，再逐渐减量。也可瘤体内注射激素，对较局限的血

6、管瘤如眶周血管瘤是比较合适的治疗方法。可用长效的曲安西龙3-5mg/kg和短效的倍他米松0.5-1.0mg/kg，两种药物分别注射。大的病变可在全麻下多点注射完成。单次注射维持时间较短，可在六周后再重复一次。局部注射激素的并发症：包括单侧或双侧视网膜动脉栓塞、睑坏死、瘢痕萎缩等，由于激素治疗副作用较大，时间也长，故应慎用。1、干扰素治疗干扰素最初作为一种抗病毒药物使用，后来发现它可以抑制内皮细胞迁移、增生和血管生成的某些环节，也可抑制某些特异性生长因素，如内皮细胞生长因子或成纤维细胞生长因子，在正处于增殖状态危及生命的血管瘤

7、，采用干扰素-α可诱导肿瘤的消退，诱导内皮细胞的凋亡。干扰素不同于激素，它对各期的血管瘤均有效，故激素治疗失败者仍可采用干扰素，但干扰素治疗血管瘤的消退速度要慢于激素治疗。6内部资料禁止外传干扰素治疗的毒副作用有：治疗早期可出现暂时性中性粒细胞减少，贫血和肝转胺酶升高（有的可至5倍），严重的患儿可发生不可逆性痉挛性双瘫，由于干扰素治疗的不良反应，因此它仅适用于可能危及生命或者视力的病变，除KM综合症外，利用激素治疗无效时方可使用，治疗计划如下：（1）每月一次生长发育和神经病学检查。（2）每月进行血象、肝转胺酶、甲状腺功能测定

8、及尿碱性成纤维细胞生长因子水平监测。（3）干扰素-α2a3×106U/m2，每天皮下注射一次。（4）尽可能每月复诊一次。（5）结束治疗3个月后，进行生长发育及神经病学检查，显效后则继续用药，疗程约6-8个月，如一个月未见效可停药。干扰素停药不需要逐渐减量。1、咪喹莫特治疗咪喹莫特为全新的非