宁夏医科大学临床实践技能考试

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1、临床实践技能2010级临床8班白兴万201001105305实践技能题型：选择40~50个、名解5个左右，简答、问答，病案分析。影像20分，10选择，1名解，1简答。急救25，儿童急救4，护理20，妇产科7，穿刺20，综合模拟5分。急救：创伤急救和中毒现场急救；简易气囊、心肺复苏；包扎止血、脊椎挫伤、现场搬运；气管内插管、电除颤儿童急救：新生儿复苏护理：皮下注射、肌肉注射、静脉注射、中心静脉置管、过敏性休克；吸氧、吸氮技术、鼻管留置术；导尿术妇产科：妇科检查、产科检查、分娩机制穿刺：胸膜穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术影像：1、循环系统；2、呼吸系统；3、消化系统；4、泌尿生殖系统；5、骨骼肌

2、肉系统急救：【创伤】是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍分类：有意：受攻击和自杀；无意：交通事故、坠落、烧伤、溺水、农场和工业损伤灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也就是说对灾难中创伤急救的新黄金时间就已缩减为30min。现场救护的原则：1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。5、先固

3、定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护，处理完伤口后洗手。现场救护的程序：1、了解伤因，判断危险是否已经解除。2、选择就近、安全的救护场所。3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员。优先处理可能存在的三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克创伤的主要类型：1、闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；2、开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染

4、机会增加，失血较多；3、复合伤和多发伤：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。【中毒】是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害急性毒性常按LD50(吸入2小时的结果)进行分级，可将毒物分为剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒等五级毒物的吸收：1、经呼吸道吸收：经呼吸道进入机体2、经消化道吸收：液态或固体状态的毒物污染手或食物后，可随食物进入消化道；或意外误食有毒物质，毒物进人消化道后主要由胃肠道吸收3、经皮肤和黏膜吸收：有些毒物可直接通过污染的衣服经皮肤吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到达真皮层，经血管和淋巴网吸收。毒物经黏膜吸收较快，多与呼吸道吸收中毒同时发生4

5、、静脉肌肉吸收：有些药物过敏或过量发生的中毒，发病迅速代谢解毒：主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低；少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出：大多数毒物由肾排出；一部分经呼吸道排出；经粪便从消化道排出；经皮肤排出；乳汁排出63/63中毒病人注意检查（急性诊断）注意瞳孔大小，对光反应；注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性气体中毒：刺激性气体中毒；窒息性气体中毒；单纯窒息性气体（甲烷、二氧化碳和惰性气体）；化

6、学性窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物）急性一氧化碳中毒临床表现；轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%~30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%~50%，除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼

7、吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升一氧化碳中毒治疗：现场急救：应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗；有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到