科技成果项目征集表

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1、科技成果项目征集表项目名称 单位（项目所有人或单位）联系人姓名电话手机邮箱拟转让金额项目简介*本项目详细说明（不少于500字）如果有相关报道或者已经发表的文章，可附链接或附件技术/产品特色及专利、专有技术情况*1.技术/产品创新性（主要创新点、领先性）*2.项目知识产权情况（专利申请和授权情况、专利所有人）项目所处阶段*项目目前所处阶段描述（实验室验证/试用/临床小批量/大批量/产业化/其他）行业情况*1.本项目所解决的问题或所应用的行业（可多个）2.相关行业或细分领域的情况（行业背景、需求状况、现状瓶颈、发展趋势

2、等）市场情况1.市场情况（目标市场、市场规模等）2.市场竞争预测（其他同类产品情况、其他公司情况）*3.本项目核心竞争优势 项目团队情况*1.项目负责人介绍2.团队主要技术成员介绍：主要技术参与人员介绍 合作意向*以下方式请勾选（可多选）：Ø技术转让/许可□Ø合作研发□Ø中试试验□Ø投资□Ø其他□（请描述）注：标*部分必须填写4融资项目登记表融资项目名称姓名职务电话传真手机E－mail联系人法人代表企业名称企业网址通讯地址邮政编码注册地注册资本万元注册时间企业性质所处阶段□种子期□成长期□扩张期□上市筹备期□第二轮

3、融资期所属行业近三年财务状况销售收入净利润总资产净资产2015年2016年2017年应用行业项目优势融资额度□500-1000万 □1000-2000万 □2000-5000万  □5000万-1亿 □其它：资金用途□产品研发□市场开拓□资金周转□其他：融资对象及要求(亦可指定期望协助联系单位)公司简介融资项目/产品简介(可附加页或PPT)4市场需求分析/竞争分析公司营销情况主要管理团队成员简介（可附加页）公司股权结构科技水平是否有专利□发明专利□实用新型专利□无□其它：高新技术企业资质□国家级高新技术企业□省级高

4、新技术企业□无技术水平□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进是否纳入国家有关计划□863计划□火炬计划□重点新产品计划□星火计划□科技攻关计划□科技成果重点推广计划□其它：获得财政资金资助项目□中小企业创新基金□挖潜改造基金□节能贴息□归国留学人员基金□科技三项费用□软件发展基金□中小企业国际市场开拓基金□其他：产品竞争市场占有率□5%以下□5—10%□10—20%□20—30%□30%以上产品利润率□5%以下□5—10%□10%—20%□20—30%□30%以上人均产值□5万元以下□5—10万□11—20万□2

5、0万以上管理资质获得认证□ISO90002□ISO9003□其它认证：本科以上占管理团队比例□30%以下□30—50%□50—80%□100%品牌国际奖励□3次以下□3-5次□5次以上□无4价值国家奖励□3次以下□3-5次□5次以上□无省级奖励□3次以下□3-5次□5次以上□无其它奖励说明广告年投放□50万以下□50万—100万□100万—500万□500万—1000万□1000万—2000万□2000万—5000万□5000万以上投资价值投资回收期□1年以下□2—3年□3—5年□5年以上风险倾向性□政策风险□市场

6、风险□管理风险□其他：项目状况□研发□推广□产业化融资方式□增资扩股□转让股权□股权质押融资□其他：其它说明事项填报日期年月日单位：盖章4