混凝土配合比设计委托单

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1、混凝土配合比设计委托单甘质试-63委托单位：编号：工程名称施工单位（项目部、班组）近期统计、同一品种砼立方体抗压强度标准差-----混凝土结构构件的基本情况和要求结构构件名称部位强度等级所处环境□干燥□潮湿□有冻害实心板类构件的最小厚度（mm）构件（梁、柱等）截面最小尺寸-----结构构件钢筋的最小净距(mm)泵送时运输管的内径选用的粗骨料最大粒径(mm)设计和结构自身和环境对砼的特殊要求□抗渗□抗冻□其它要求满足砼的施工、工艺和使用的要求选用水泥生产厂家、品种、强度等级及其它特殊要求选用细骨料品种、产地及要求选用粗骨

2、料品种、产地及要求外加剂稠度塌落度：mm掺合料维勃稠度：～s单位（公章）：负责人：委托人：日期：备注□泵送□水泥用量有无特殊要求：。□其他特殊要求：联系电话：砂浆配合比设计委托单甘质试-64委托单位：编号：工程名称结构类型砌体类型砂浆品种设计强度等级施工单位近期统计同一品种砂浆现场强度标准差-----砌体砂浆的基本情况和满足施工、使用的要求使用部位搅拌方法要求稠度所处环境□干燥□潮湿□有冻害选用水泥生产厂家、品种、强度等级及其它特殊要求选用细骨料品种、产地及要求掺用何种掺加料------外加剂------单位公章：负责

3、人：委托人：日期：备注联系电话：混凝土用砂取样记录单委托单位：编号：工程名称委托单号样品名称产地或生产厂家品种规格出厂日期取样日期取样地点取样人及证书号取样见证人及证书号现场取样情况经办人混凝土用砂委托单委托单位：编号：工程名称取样单号产地或生产厂家品种规格取样日期进场日期代表数量联系电话委托试验内容及有关事项□密度□体积密度□含泥量□泥块含量□颗粒级配□其他：委托单位签章（公章）送样人：日期：混凝土用石取样记录单委托单位：编号：工程名称委托单号样品名称产地或生产厂家品种规格出厂日期取样日期取样地点取样人及证书号取样见

4、证人及证书号现场取样情况经办人混凝土用石委托单委托单位：编号：工程名称取样单号产地或生产厂家品种规格取样日期进场日期代表数量联系电话委托试验内容及有关事项□密度□体积密度□含泥量□泥块含量□颗粒级配□针片状含量□压碎值□其他：委托单位签章（公章）送样人：日期：水泥试验取样记录单甘质试—47委托单位：编号：工程名称生产厂、牌号品种代号强度等级产品证书号进厂日期代表数量（袋装≤200t）（散装≤500t）产品包装类型□袋装□散装袋装标识（或散装卡片）上应有标志的齐全程度取样地点取样日期样品数量抽取方式随机取样人及证书号取样

5、见证人及证书号备注水泥试验委托单甘质试—48委托单位：编号：工程名称联系电话生产厂、牌号品种代号强度等级产品证书号进厂日期取样日期委托试验内容及有关事项□凝结时间□安定性□胶砂强度□其他：细度委托单位签章（公章）送样人：日期：钢材试验取样记录单委托单位：编号：工程名称使用部位委托单编号取样人及证书号取样见证人及证书号钢材名称□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋牌号□HRB335□HPB235表面形状□月牙肋□光圆公称尺寸（mm）□□Φ生产厂家产品合格证号出厂日期合格证代表数量t本工程使用量t框架或剪力墙抗震等级是否用于框架的

6、纵向受力取样日期现场取样情况联系电话钢材试验委托单委托单位：编号：工程名称结构类型框架（或框架部分）的结构抗震等级是否用作框架（或框架部分）的纵向受力钢筋钢材名称□热轧带肋钢筋□热轧光圆钢筋牌号□HRB335□HPB235表面形状□月牙肋□光圆强度等级代号公称直径（mm）□□Φ生产厂家出厂日期产品证书号合格证代表数量t进场数量t备注□拉伸□冷弯委托单位签章（公章）送样人：日期：钢材接头试验取样记录单委托单位：编号：工程名称接头部位接头数量接头型式钢材焊条及（焊剂）的情况钢材名称牌号表面形状强度等级代号钢材规格产品证书

7、号钢材试验报告单编号焊条（剂）牌号焊条（剂）产品证书号焊工姓名及证书号取样日期取样人及证书号取样见证人及证书号备注钢材接头试验委托单委托单位：编号：工程名称联系电话接头部位接头数量接头型式钢材焊条及（焊剂）的情况钢材名称牌号表面形状强度等级代号钢材规格产品证书号钢材试验报告单编号焊条（剂）牌号焊条（剂）产品证书号焊工姓名及证书号取样日期委托试验内容及有关事项□拉伸□冷弯委托单位签章（公章）送样人：日期：混凝土抗压强度试验取样记录单甘质试-55委托单位：编号：工程名称委托单号结构部位强度等级砼生产单位/配合比单编号配合比

8、设计的稠度坍落度(mm)实测拌合物稠度坍落度(mm)搅拌方法维勃稠度(S)维勃稠度(S)砼工程量随机取样组数1组其中标准养护组数取样日期同条件养护组数/取样人及证书号取样见证人及证书号备注混凝土抗压强度试验委托单甘质试-56委托单位：编号：工程名称联系电话结构部位强度等级砼生产单位配合比单编号取样记录单编号取样日期试件组数1组、其